QCC活動對產婦母乳喂養情況及自我效能的影響

邵 艷，黃 瑾，姚麗文，陳莉俊，史芝璟，朱佩婕

(上海市普陀區中心醫院 上海市200062)

母乳是最適合新生兒的食物，具有天然抗體及利于新生兒成長的因子，無法被人工制品完全替代[1]。母乳喂養對新生兒成長發育有利，還能增進母子情感交流，預防產后出血，對母嬰雙方均具有良好作用[2]。但是，由于初產婦缺乏哺乳相關經驗、在職產婦增加及嬰幼兒食品過度宣傳等原因，越來越多產婦選擇人工制品替代母乳[3]。因此，給予干預措施提高產婦母乳喂養率具有重要意義。品管圈(QCC)活動是相同工作區域及環境的人員組成一個團體，通過集思廣益的方式制定工作對策，按照對策實施活動并解決問題[4]。產婦母乳喂養知-信-行水平及自我效能會直接影響其生活質量及新生兒成長發育情況，同時對產婦產后母乳喂養率產生影響[5]。本研究探討了QCC活動對產婦母乳喂養及自我效能的影響，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～9月30日分娩產婦作為研究對象。納入標準：①在我院圍生期保健并分娩，資料齊全；②初產婦；③妊娠≥29周；④產前心理狀態正常；⑤產婦及家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①產婦不適合母乳喂養；②產婦溝通交流障礙；③無法提供產婦聯系方式；④產婦合并嚴重分娩并發癥。按照研究對象意愿分為干預組和對照組各140例干預組年齡(28.57±3.14)歲；孕周(39.78±1.07)周；分娩方式：順產89例(63.57%)，剖宮產51例(36.43%)；受教育程度：小學及以下16例(11.43%)，中學83例(59.29%)，大專及以上41例(29.29%)。對照組年齡(28.81±3.42)歲；孕周(39.84±1.02)周；分娩方式：順產84例(60.00%)，剖宮產56例(40.00%)；受教育程度：小學及以下19例(13.57%)，中學86例(61.43%)，大專及以上35例(25.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組給予常規產前檢查及健康教育，發放《母乳喂養及孕產婦健康教育手冊》，幫助產婦了解母乳喂養的相關知識，通過24 h服務咨詢平臺及時解答產婦相關問題；產后6周內隨訪1次，母嬰體檢后隨訪結束。干預組在對照組基礎上開展QCC活動。組建QCC小組，每周進行2次例會，主要進行資料匯總及現狀分析，找出母乳喂養現存的問題并分析產生問題的原因，根據具體問題制定相應計劃并評價實施效果。現狀分析主要包括住院期間產婦對母乳喂養知識的了解情況、母乳喂養技能的掌握情況和出院后產婦喂養方式、影響母乳喂養的因素等。按照PDCA循環進行QCC活動質量管理，小組例會時先匯總所有調查結果，小組成員根據調查結果自由討論，分析問題存在的根本原因，并統一解決方法并實施，通過評價實施效果實時調整解決方法。QCC活動具體內容：①根據現狀調查中產婦母乳喂養知識的缺乏的具體原因及程度，給予針對性干預措施。②根據母乳喂養自我效能量表(BSES)中產婦得分情況確定其能力低下的內容，并給予針對性指導。③及時把握產婦母乳喂養期間出現的問題，及時給予解決。④聯合家屬給予產婦心理干預，緩解其負性情緒。為了避免同一科室責任護士避免相互交流影響干預效果，研究分組采取以護理單元為單位的QCC小組分組法。

1.3 評價指標 ①母乳喂養情況：包括首次母乳喂養時間、產后42 d母乳喂養率、母乳喂養知識掌握情況。采用趙旻[6]設計的母乳喂養知識問卷，該問卷包括母乳喂養益處及技能2個部分，共17個條目，均為選擇題，答對得1分，總分0～17分，得分越高表示母乳喂養知識掌握情況越好。②自我效能：釆用2002年戴曉娜[7]修訂的BSES量表，該量表包括技能及內心活動2個部分，共30個條目，按照5級評分法，總分150分，得分越高表示自我效能越高。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養情況比較 見表1。

表1 兩組母乳喂養情況比較

2.2 兩組干預前后BSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后BSES評分比較(分，

3 討論

母乳能夠為嬰兒提供天然的營養，確保嬰兒正常成長發育[8]。在母乳喂養時，母嬰接觸增加，可促進母嬰之間感情及嬰兒健康心理的創建，并且母乳喂養可幫助產婦避孕，降低產后出血、肥胖、乳腺癌的發生率[9]。但是由于初產婦缺乏哺乳經驗和母乳喂養信心，導致母乳喂養率下降[10]。因此，給予優質產后干預措施對改善產婦母乳喂養情況具有重要意義。

臨床常規護理僅包括基礎性護理措施，無法很好地解決產婦母乳喂養率低的現狀[11]。QCC活動是運用品質管理方法，全體人員參與質量改進過程，提升工作質量及管理效率[12]。本研究結果顯示，干預組首次母乳喂養時間早于對照組(P<0.01)；干預組產后42 d母乳喂養率高于對照組(P<0.05)。究其原因：本研究開展QCC活動能夠充分了解影響產婦產后母乳喂養的因素，針對問題給予合適的護理干預，并且根據產婦基本情況給予全方面、各環節的健康教育及指導，能夠有效掌握正確母乳喂養知識及技能，幫助其建立正確認知，進而提高母乳喂養率。當產婦出現母乳喂養困難時，護理人員及時發現其存在的問題并給予科學有效的解決方案，可有效提升產婦母乳喂養依從性，減少困難導致的母乳喂養中斷的問題。實施QCC 后，護理人員的護理管理更加全面，及時主動與產婦溝通，提升護理質量，獲得更好母乳喂養效果。自我效能認為個體的自我把握感和控制感(即自我效能)能夠影響個體的心理及行為的轉變[13]。母乳喂養自我效能是產婦對自己給嬰兒進行母乳喂養的信心程度，能夠預測產婦喂養動機、喂養持續時間。當產婦母乳喂養自我效能越高，其自信程度越高，母乳喂養率也就越高、持續時間越長。本研究結果顯示，干預42 d后，兩組母乳喂養知識水平評分、BSES評分均高于干預前(P<0.05)，且干預組高于對照組(P<0.05)。究其原因：QCC活動通過現狀調查和資料匯總，確定母乳喂養中的問題并分析原因，從技能掌握及技術支持等方面使產婦內心對于母乳喂養具有較強的掌控能力。對調整心理狀態、緩解負性情緒、提升母乳喂養信心具有重要作用。同時根據BSES中產婦得分較低的項目給予相應指導，針對性改善自我效能。

綜上所述，本研究開展的QCC活動能夠有效改善產婦母乳喂養情況，提高產婦自我效能。