醫護一體化護理干預對剖宮產產婦術中體溫和麻醉后寒戰的影響

程 瑾，陳彥秋，劉 珍

(單縣東大醫院 山東單縣274300)

剖宮產手術一般采用椎管內麻醉，這種麻醉方式可抑制產婦血管收縮，影響其體溫調節能力，增加圍術期低體溫和寒戰的發生率。醫護一體化模式是一種新型的護理模式，其從患者角度出發，調節醫、護、患三者之間的關系，形成相對穩定的護理團隊，構建科學的一體化模式，該模式能確保護理服務的全程性、整體性，為患者提供高質量的護理服務，促進產婦盡快恢復[1-2]。2019年4月1日～2020年3月31日，我們對155例剖宮產產婦實施醫護一體化護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年3月1日～2019年3月31日行剖宮產手術的155例產婦作為對照組，年齡20～37(28.9±5.3)歲；初產婦69例，經產婦86例；體重60～83(71.6±6.2)kg；孕周37～41(38.6±1.0)周。將2019年4月1日～2020年3月31日行剖宮產手術的155例產婦作為觀察組，年齡21～38(28.5±5.6)歲；初產婦71例，經產婦84例；體重63～85(73.1±5.5)kg；孕周37～40(38.1±0.7)周。納入標準[3]：均為單胎妊娠；產婦術前胎心和胎盤功能正常；均達到足月孕周；均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準：試管受孕產婦；心、肝、腎等重要臟器疾病患者；精神疾病患者；存在麻醉禁忌證產婦；資料不完整者。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，醫護人員交班后，護士及醫生分開查房。觀察組實施醫護一體化護理干預，由臨床經驗豐富的醫生和護士組成醫護一體化小組。產婦入院后，醫生、護士共同對產婦進行訪視，向其介紹手術相關內容和注意事項，及時了解產婦心理狀態，針對存在不良情緒的產婦需及時開展心理護理。醫護人員共同分析手術過程中出現低體溫、寒戰的原因，制定針對性保溫措施。將手術室溫度調節為25～28 ℃，濕度調節至40%～60%。開展剖宮產手術前，于產婦臀下墊一次性吸水墊，防止手術過程中液體接觸皮膚后蒸發而使體溫下降。手術過程中，產婦上肢及肩膀可使用毛毯進行覆蓋，足部可穿著棉襪進行保溫，手術床上放置加熱毯，將加熱毯溫度調節為37 ℃左右。對皮膚消毒液、腹腔清洗液及需要輸注的液體根據情況實施加熱處理，維持其溫度為37 ℃左右。針對有寒戰征兆者，麻醉醫師需選擇合適的抗寒戰藥物，且在麻醉前予產婦持續面罩吸氧，在吸氧裝置上可安裝加熱器，避免產婦吸入寒冷氣體。手術期間盡可能減少產婦軀體暴露，術后及時使用棉被進行覆蓋。術后護理人員應密切關注產婦宮縮及切口情況，評估患者疼痛程度，必要時給予鎮痛泵，根據患者自身狀態，指導其早日下床活動，以促進早日排氣、排便。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦圍術期體溫變化：以口腔溫度為準，分別在入室時、手術20 min時和手術結束時監測產婦口腔溫度，溫度<36 ℃為低體溫。 ②比較兩組產婦寒戰發生情況：采用Wrench分級[4]，0級表現為無寒戰；1級表現為無肌顫；2 級表現為一組肌群肌顫；3級表現為超過一組肌群肌顫；4 級表現為全身肌顫。③比較兩組產婦術后相關指標：包括首次下床活動時間、導尿管拔除時間、進半流質飲食時間。④比較兩組產婦疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛分級評定，總分10分，疼痛分為輕度(0～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。

2 結果

2.1 兩組產婦圍術期體溫變化比較 見表1。

表1 兩組產婦圍術期體溫變化比較

2.2 兩組產婦寒戰發生情況比較 見表2。

表2 兩組產婦寒戰發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組產婦術后相關指標比較 見表3。

表3 兩組產婦術后相關指標比較

2.4 兩組產婦護理前后VAS評分比較 見表4。

表4 兩組產婦護理前后VAS評分比較(分，

3 討論

剖宮產術中需要進行椎管內麻醉，但該種麻醉方式在一定程度會抑制血管收縮，增加圍術期低體溫及寒戰的發生[5]，不利于術后恢復。低體溫和寒戰會干擾術中生命檢測信號的采集，使機體代謝異常，顱內壓升高，易引發各種并發癥。因此，圍術期保持產婦體溫正常可有效預防寒戰的發生。

低體溫原因分析：①麻醉作用。麻醉后，產婦的代謝率降低，會抑制體溫調節系統，加快機體散熱速度，在一定程度上降低體溫。 ②手術室溫度低。手術室溫度一般為22～26 ℃，而產婦術中裸露部位較多，易誘發體溫下降。 ③液體的輸注。術中輸注的液體低于機體體溫，更易造成術中低體溫。本研究結果提示，觀察組產婦麻醉后體溫改善優于對照組(P<0.05)。在醫護一體化護理模式下，護理人員根據產婦不同情況，給予個性化、合理化的護理，彌補常規護理的不足，將醫、護融為一體參與到臨床護理中，在相互配合和協作下，高質量地完成護理工作，減少圍術期低體溫發生，緩解產婦疼痛程度，有利于產婦早日康復[6]。低體溫是寒戰發生的重要因素，低體溫可誘發骨骼肌收縮，增加耗氧量，進而產生寒戰，增加并發癥的發生。本研究中，觀察組寒戰發生率低于對照組(P<0.05)。

醫護一體化護理是醫、護、患之間相互合作的過程，需要理解彼此的責任及行為，實現合理分工，改善以往護患、醫患的關系，構建了患者、醫生和護士為一體服務模式，根據產婦的自身情況，制定更優質的治療及其護理，提升醫護間配合度[7]。同時醫生和護士之間可以進行良好溝通及其密切合作，對一組患者共同分管，承擔患者術前、術中、術后、出院后的相關隨訪工作。通過實施醫護一體化護理模式，及時解決問題，提升護理效果，有利于協調護患關系，提升患者臨床治療效果。本研究中，觀察組產婦恢復速度更快，住院時間更短，能更好地調節產婦體溫，降低寒戰發生率，促進了產婦早日康復[8]。本研究結果顯示，觀察組產婦VAS評分低于對照組(P<0.05)。在醫護一體化護理模式中，以患者為中心，根據患者的治療期待與想法，制定個性化的護理內容，詢問產婦舒適程度，及時處理異常情況減輕產婦疼痛程度。

綜上所述，醫護一體化模式應用于剖宮產產婦圍術期，可改善產婦體溫，預防低體溫和寒戰發生，減輕產婦疼痛程度，臨床應用效果滿意。