改良手術(shù)體位結(jié)合多元化疼痛護理對胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者的影響

劉 靜，顧曉慧，蔡玲玲

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

肺癌是胸外科較常見的一種惡性腫瘤，手術(shù)是目前最有效的治療方法[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷革新，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在臨床中應用更加廣泛[2]。該術(shù)式創(chuàng)傷小，可以提高手術(shù)成功率，但術(shù)后切口疼痛仍是患者困擾的主要問題。有研究表明，手術(shù)體位對患者術(shù)后不適有較大影響，正確擺放手術(shù)體位可提高手術(shù)成功率，減少神經(jīng)損傷，降低術(shù)后疼痛感，有助于術(shù)后功能恢復[3]。術(shù)后疼痛會對患者睡眠產(chǎn)生影響，延長患者住院時間，降低生活質(zhì)量[4],因此有效的疼痛護理尤為重要。本研究將改良手術(shù)體位結(jié)合多元化疼痛護理應用于胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018年1月1日～2019年12月31日行胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)術(shù)前MRI等影像學檢查及術(shù)后病理檢查診斷為肺癌者；②第一次進行胸腔鏡肺葉切除手術(shù)者；③可正常溝通交流者；④患者知情同意。排除標準：①有骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、手臂外傷等疾病者；②存在凝血機制障礙者；③合并嚴重感染、肝腎功能障礙者；④機體營養(yǎng)不良者；⑤聾啞、智力低下者。隨機分為A組41例和B組39例。A組男25例、女16例，年齡48～67(55.88±5.67)歲；肺癌類型：33例腺癌，5例細支氣管肺泡癌，3例鱗癌。B組男23例、女16例，年齡49～70(56.13±5.74)歲；肺癌類型：32例腺癌，4例細支氣管肺泡癌，3例鱗癌。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 B組 給予常規(guī)手術(shù)體位及護理。①常規(guī)手術(shù)體位：患者全身麻醉后，以病情為依據(jù)擺放體位，使其呈患側(cè)朝上、健側(cè)朝下的90°側(cè)臥位，并將枕頭墊于其頭部，胸枕墊于其腋下5 cm處，術(shù)側(cè)手臂外展(角度<90°)及健側(cè)手臂前伸均在手架上固定且未與金屬物品直接接觸，同時將患者上腿屈膝、下腿伸直，并將軟墊墊于腳后跟和兩膝間，將會陰保護墊放于患者會陰部與臀部并固定于骨盆固定架上，然后利用固定帶加固，避免患者移動。②常規(guī)護理：給予患者入院健康教育，并做好術(shù)前準備工作；術(shù)中注意患者保暖及遵醫(yī)囑輸液；術(shù)后對患者進行飲食指導、用藥指導、疼痛護理等，同時指導患者進行康復訓練。

1.2.2 A組 在B組基礎上給予改良手術(shù)體位結(jié)合多元化疼痛護理。①改良手術(shù)體位：患者全身麻醉后，以病情為依據(jù)擺放體位，使其呈患側(cè)朝上、健側(cè)朝下的90°側(cè)臥位，并將枕頭墊于其頭部，胸枕墊于其腋下5 cm處，將心電圖導線歸整，避免受壓，取消手架使患者手臂自然放置(健側(cè)在頭部自然彎曲，術(shù)側(cè)在健側(cè)之上)，并將軟枕放于兩臂間呈抱枕狀，然后將雙上肢用紗條固定，手臂用插板固定，其他同B組。②多元化疼痛護理：a.疼痛評估。患者入院后護理人員評估患者病情、心理狀況、性格、疼痛耐受度等，并對患者及家屬講解疼痛相關(guān)知識，告知其術(shù)后疼痛注意事項。b.藥物鎮(zhèn)痛。護理人員遵醫(yī)囑對患者采取多元鎮(zhèn)痛法，術(shù)前指導其服用鎮(zhèn)痛藥物行超前鎮(zhèn)痛以阻止傷害性感受，緩解術(shù)后疼痛；術(shù)后評估其疼痛情況，采用三階梯鎮(zhèn)痛法緩解疼痛，第一階梯鎮(zhèn)痛適用于輕度疼痛者，第二階梯鎮(zhèn)痛適用于中度疼痛者，第三階梯鎮(zhèn)痛適用于重度疼痛及劇痛者；告知患者鎮(zhèn)痛藥物可能引起的不良反應，囑其遵醫(yī)囑用藥，應及時告知醫(yī)護人員對癥處理。c.其他措施。護理人員多與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，并對患者適應疼痛的積極行為給予鼓勵與表揚，同時利用聽音樂、看視頻及書籍、玩益智游戲等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，使其在放松的氣氛中分散疼痛感受，進而減輕疼痛。另外，護理人員鼓勵家屬給予患者家庭支持，耐心傾聽患者疼痛感受及訴求，盡力滿足其合理需求。同時，護理人員應教會患者深呼吸、節(jié)律按摩等緩解疼痛的技巧。

1.3 評價指標 ①疼痛：采取數(shù)字分級法(NRS)對兩組術(shù)后48 h疼痛程度進行評估，該方法包括數(shù)字“0～10”；其中“10”表示劇痛，完全無法活動；“7～9”表示重度疼痛，活動嚴重受限；“4～6”表示中度疼痛，可忍受；“1～3”表示輕度疼痛，無活動障礙；“0”表示無痛。②術(shù)后恢復相關(guān)指標：比較兩組術(shù)后下床時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后胸管留置時間、術(shù)后排便時間。③手臂活動度：術(shù)后第1天，觀察患者手臂活動情況，記錄兩組術(shù)側(cè)手臂能夠進行摸對側(cè)耳朵、摸對側(cè)腋窩、摸頭的例數(shù)。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[5]評價患者術(shù)后1個月的生活質(zhì)量，該量表包括8個維度(軀體疼痛、情感職能、生理職能、精力、社會功能、生理機能、精神健康、總體健康)，每個維度總分100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復相關(guān)指標比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復相關(guān)指標比較

2.3 兩組手臂活動度情況比較 見表3。

表3 兩組手臂活動度情況比較[例(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

肺癌患病率呈上升趨勢，已居于男性惡性腫瘤首位，對人們的健康產(chǎn)生較大威脅。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)是肺癌患者臨床治療常用術(shù)式，具有切口小的優(yōu)勢[6]。但患者術(shù)后疼痛等不適仍不可避免。而有效緩解疼痛的方法有助于胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者生活質(zhì)量改善，促進恢復。

擺放手術(shù)體位作為確保手術(shù)順利開展的重要手段，主要是患者采取強迫姿勢暴露手術(shù)視野。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者常采取側(cè)臥位，患者手臂均位于手架上，而放置手架需要較大空間，對手術(shù)醫(yī)生站位及實施手術(shù)均會產(chǎn)生一定影響；同時，為充分暴露手術(shù)視野，常過度伸展患者手臂肌肉和過度牽拉關(guān)節(jié)與韌帶，均會導致患者術(shù)后出現(xiàn)手臂酸痛等癥狀，影響手術(shù)效果[7]。因此，手術(shù)順利實施的前提是手術(shù)體位的合理放置。本研究為減少患者術(shù)后不適，對胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者采取改良手術(shù)體位結(jié)合多元化疼痛護理，結(jié)果顯示，A組術(shù)后下床時間、術(shù)后胸管留置時間、術(shù)后排便時間均短于B組(P<0.01，P<0.05)；A組干預后疼痛發(fā)生率低于B組(P<0.05)。表明改良手術(shù)體位結(jié)合多元化疼痛護理更有利于患者術(shù)后恢復，減輕患者疼痛。分析原因可能是改良體位取消手架，使手臂呈自然狀態(tài)放置，避免患者過度外展帶來的危害，降低了疼痛發(fā)生風險；而超前鎮(zhèn)痛方式提前預防患者疼痛，同時術(shù)后按階梯藥物鎮(zhèn)痛及聽音樂等分散疼痛注意力的方式均減輕了疼痛[8]。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者術(shù)中采取常規(guī)側(cè)臥位使患者手臂最大化外展與頭部接近，導致患者術(shù)后手臂活動度受限，影響手臂活動恢復時間[9]。本研究中，A組術(shù)側(cè)手臂活動度高于B組(P<0.05)。說明改良體位患者手臂活動度更佳，這可能與改良體位中患者手臂自然放置，呈雙手抱枕姿勢，避免過度牽扯術(shù)側(cè)手臂，增強了術(shù)后舒適度有關(guān)。患者術(shù)后均需一定時間恢復，在此期間,疼痛、并發(fā)癥等均會影響患者生活質(zhì)量[10]。本研究生活質(zhì)量評價中，A組軀體疼痛、情感職能、精神健康、總體健康維度評分均高于B組(P<0.05，P<0.01)。說明改良手術(shù)體位結(jié)合多元化疼痛護理干預能提高患者軀體疼痛、情感職能、精神健康、總體健康等維度的生活質(zhì)量。可能是因為體位改良后患者術(shù)后恢復速度更快，而疼痛緩解可增加舒適度，患者身心更加愉悅，進而提高了生活質(zhì)量。

本研究進行手術(shù)體位改良時發(fā)現(xiàn)，需要注意以下幾點：擺放體位前需要對患者實際情況進行仔細評估；同時，對其手臂擺放注意事項需要熟練掌握，切勿過度將術(shù)側(cè)手臂外展，確保其自然垂放。當患者存在手臂、肩膀外傷史時，術(shù)前需注意保護，合理使用墊枕、約束帶固定等，保持松緊適宜。術(shù)中對外科醫(yī)生無意識的不當操作需要及時提醒，以避免壓迫患者手臂。

綜上所述，對胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者采取改良手術(shù)體位結(jié)合多元化疼痛護理，能緩解術(shù)后疼痛，提高手臂活動度，改善生活質(zhì)量。