子宮肌瘤患者子宮切除術后腸麻痹原因調查及防護措施

顧 娜，顧 玲，沈小青

(蘇州市立醫院本部 江蘇蘇州215000)

子宮肌瘤是女性多發的良性腫瘤之一，主要發生在子宮平滑肌，并有少量纖維結締組織。疾病發生原因尚不明確，有研究顯示，與遺傳因素、性激素水平及單克隆平滑肌細胞增殖等密切相關[1]。疾病早期癥狀主要表現為經期延長和經量增加，隨著腫瘤的不斷生長，可出現下腹包塊、尿頻、排尿困難，甚至出現陰道流血和流膿。子宮切除術是子宮肌瘤患者重要的治療方法之一，主要針對無生育需求的患者，可取得顯著治療效果，但是腹部手術會增加腸麻痹的發生風險，導致患者術后出現胃腸功能紊亂，影響預后[2]。因此，明確子宮肌瘤患者子宮切除術后出現腸麻痹的獨立危險因素，對促進患者康復至關重要。本次研究選取200例子宮肌瘤患者作為研究對象，分析導致患者出現腸麻痹的獨立危險因素，并采取相應防護措施?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年12月31日在本院行子宮切除術的子宮肌瘤患者200例作為研究對象?；颊吣挲g30～56(46.18±2.46)歲；肌瘤狀況：單發肌瘤142例，多發肌瘤58例。納入標準：①患者經臨床醫生診斷、B超檢查結果確定為子宮肌瘤，并明確肌瘤數目；②患者表現為較嚴重的經期延長和月經量增多癥狀；③患者符合實施子宮切除術的標準；④患者和家屬均同意本次研究，并簽訂知情同意書；⑤本次研究在醫院倫理委員會的同意和批準下進行。排除標準：①患者合并機體其他組織惡性腫瘤；②患者營養不良并出現較嚴重的貧血癥狀；③患者合并肝、腎功能障礙；④患者既往腹部手術史。

1.2 方法 調查人員根據實際情況制定調查問卷，主要內容包括患者年齡、體質量指數(BMI)、痛經史、手術時間、阿片類藥物應用、既往腹部手術史、腸道準備、盆腔炎癥、盆腔粘連、術中出血量、子宮切除方式及術后自控鎮痛等。調查前為患者和家屬講解本次調查的意義、目的及問卷填寫方法；在統一時間將問卷發放至患者手中，囑其按照規定時間進行填寫；填寫完畢確認無誤后回收問卷，本次調查共發放問卷210份，回收有效問卷200份，回收有效率為95.24%。

2 結果

2.1 術后腸麻痹單因素分析 見表1。

表1 術后腸麻痹單因素分析(例)

2.2 各項自變量賦值表 見表2。

表2 各項自變量賦值表

2.3 術后腸麻痹獨立危險因素多因素Logistic分析 見表3。

表3 術后腸麻痹獨立危險因素多因素Logistic分析

3 討論

腸麻痹是腹部手術患者常見并發癥之一，患者術后可出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及排便延遲等，并伴有明顯腸蠕動消失。多數患者癥狀較輕，可在術后2～3 d自行好轉，但仍有少數患者腸道功能紊亂時間較長，治療較困難，延長了住院時間，增加了治療費用。有研究顯示，行子宮切除術的子宮肌瘤患者腸麻痹發生率較高，這不僅影響疾病康復，還容易引發其他并發癥，危及患者健康[3]。本研究結果顯示，200例患者中出現腸麻痹25例，發生率為12.5%。經多因素Logistic回歸分析顯示，痛經史、阿片類藥物應用、盆腔粘連等均是術后腸麻痹的獨立危險因素。

3.1 術后腸麻痹獨立危險因素發生機制

3.1.1 痛經史 本研究結果顯示，痛經史為獨立危險因素(OR=2.085，P=0.025)。大部分痛經患者存在子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等疾病。在子宮切除術前需將肌瘤組織清除，過程中極易損傷腸道，增加腸麻痹的發生風險[4-5]。

3.1.2 盆腔粘連 本研究結果顯示，盆腔粘連為獨立危險因素(OR=2.280，P=0.031)。盆腔粘連主要指盆腔內炎癥所形成的條狀和纖維樣結構，會增加手術難度，且實施粘連組織松解術加重了對機體的創傷，易對腸道產生機械性刺激，最終導致腸麻痹的發生[6]。

3.1.3 阿片類藥物應用 本研究結果顯示，阿片類藥物的應用為獨立危險因素(OR=2.083，P=0.019)。阿片類藥物為術中常用的鎮痛藥物之一，且在手術刺激下機體阿片受體激活，釋放內源性阿片類物質，加上術中應用阿片類藥物陣痛，其會對腸系膜神經叢產生抑制作用，減少乙酰膽堿的釋放，增加腸肌層張力，降低胃腸蠕動功能，導致腸麻痹的發生[7]。鎮痛藥特別是阿片類鎮痛劑可減緩腸道蠕動。有臨床研究發現，胸段硬膜外使用布比卡因的鎮痛方案，可減輕腸道蠕動的抑制作用，也可以減少阿片類鎮痛藥使用劑量，外周u受體拮抗劑可有效減少阿片類鎮痛藥物對胃腸道蠕動抑制作用，但不影響患者術后中樞的鎮痛作用[8]。因此，炎性介質可能在腸麻痹的發病抑制中起到重要作用，其主要機制為組織創傷引起細胞因子和其他炎性介質釋放，減緩腸道運動功能；當發生炎性反應時，不僅患者疼痛程度增加，腸道麻痹也逐漸嚴重。因此，減少炎性反應可減輕術后腸麻痹[9]。

3.2 術后腸麻痹防護措施 ①營養支持：合理、有效的營養支持可促進機體代謝，促進患者營養吸入，使機體組織、器官快速的恢復，從而促進腸胃蠕動，減少腸梗阻的發生[10]。選取高脂腸內營養制劑，能夠降低手術對腸黏膜的損傷，維持腸道正常菌群環境，還可以減少腸內炎性因子，改善腸道功能[11]。②咀嚼口香糖：每次2片口香糖，每日定時咀嚼，時間為8:00、11:00、17:00、21:00，每次咀嚼10～15 min。有研究顯示，咀嚼口香糖可有效緩解患者胃腸功能障礙[12]?？谙闾鞘羌偈车囊环N，利用咀嚼刺激口腔引發機體神經體液反射，對口咽部的機械感受器進行刺激，使迷走神經興奮，增加胃泌素、胃蛋白酶原及胃動素等分泌，促進胃腸功能的快速康復。同時，咀嚼也會使迷走神經興奮，增加機體內乙酰膽堿的釋放，結合炎性細胞，阻止炎性因子的釋放，是胃腸功能得到恢復[13-14]。③藥物干預：口服420 mg培菲康，3次/d。培菲康又稱雙歧桿菌三聯活菌散，能夠激活受體-γ結合NF-κB的亞單位P65，使其將胞核運出，降低腸上皮蛋白酶對抑制因子IκBα的降解，阻止促炎基因的轉錄，減輕腸內的炎癥反應，緩解胃腸功能紊亂[15]。④針灸：取穴足三里，2次/d，每次10～15 min，可有效促進腸道蠕動，縮短腸道排氣時間和住院時間，減少住院費用[12]。⑤鎮痛方案：降低兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質醇等激素水平，根據患者情況給予鎮痛,如切口痛(局麻藥磧口浸潤)、炎性痛(NSAIDs)、內臟痛(阿片類受體激動劑)，一方面減少阿片類藥物所致腸麻痹，另一方面縮短腸麻痹時間[16]。

綜上所述，痛經史、阿片類藥物應用、盆腔粘連是子宮肌瘤患者子宮切除術后腸麻痹的主要因素。應提高醫療護理質量，積極預防和控制腸麻痹的發生，改善腸麻痹癥狀，促進患者康復。