快速康復護理理念聯合全程人性化護理服務對子宮全切除術患者的影響

楊中萍，曹曉嬌，任珊珊

(山東國欣頤養集團新汶中心醫院 山東新泰271219)

子宮全切除術常用于子宮肌瘤、宮頸病變、卵巢/子宮惡性腫瘤患者[1]。手術作為重大負性生活事件，可對患者婚姻、家庭、生理、心理等造成不同程度的影響。有研究顯示，實施子宮全切除術的患者大多存在焦慮、抑郁等情緒[2]；尤其是年輕女性，可引發嚴重心理障礙，影響生活質量[3]。有研究指出，給予子宮全切除術患者快速康復護理(FTS)理念支持、全程人性化護理干預均能夠緩解患者精神壓力，提高護理積極性，促進手術的順利進行，且有利于術后生活質量的改善[4]。因此，本研究嘗試將FTS理念支持聯合全程人性化護理干預應用于子宮全切除術患者中，經臨床觀察，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年3月31日在我院施行子宮全切除術患者為研究對象。納入標準[5]：①患者確定實施腹腔鏡下子宮全切除術；②患者既往沒有腹部手術、婦科疾病手術史；③患者均為良性病變；④患者臨床資料完整，且同意參與研究。排除標準：①患者為子宮內膜以及子宮頸惡性疾病；②患者伴有心腎肝等臟器的嚴重損害；③患者沒有明確的腹腔鏡下子宮全切除術指征。將納入研究的106例患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組年齡46～74(62.36±3.58)歲；其中子宮肌瘤30例，子宮腺肌癥18例，子宮不典型增生5例；受教育程度：初中及以上28例，初中以下25例。觀察組年齡47～75(62.69±3.51)歲；其中子宮肌瘤29例，子宮腺肌癥18例，子宮不典型增生6例；受教育程度：初中及以上28例，初中以下25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理會批準，患者和家屬均對研究知情，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理措施。①告知患者入院后注意事項；②術前準備：術前常規禁食12 h、禁水8 h，常規腸道準備，清洗臍部、備皮處理；②術后護理：禁食禁水，待肛門排氣后開始流質飲食，在管道拔出后方可下床活動、藥物護理、生活注意事項指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受FTS理念聯合全程人性化護理干預，具體操作如下。

1.2.2.1 FTS理念 ①術前護理：護理人員通過查閱文獻資料等，再結合我院現狀優化術前護理措施。在患者入院后，護理人員了解患者情緒狀態，制定護理計劃，首先優化健康教育模式(如口頭語言、文字宣傳冊、視頻、PPT、思維導圖等)。加深患者對疾病的認知，緩解由于知識缺乏導致的不良情緒。術前利用松節油清洗其臍部，且不進行常規的腸道準，對于便秘的患者使用甘油灌腸；術前禁食6 h、禁飲2 h，嚴格控制術前補充液體的量(3 h補液量≤1500 ml)。②術中護理：手術室護理人員提前調整手術室溫濕度，在患者麻醉后留置導尿管，注意患者術中保暖。使用快速通道麻醉，減少麻醉對患者生理活動的影響。術中控制液體量的補充，可降低術后并發癥發生，也能夠促進胃腸道功能恢復。③術后護理：術后立即給予吸氧護理，預防麻醉藥物引發的惡心、嘔吐等癥狀。告知患者不能夠過早抬頭，間隔4～5 h翻身1次，避免發生壓力性損傷。根據情況及時拔除引流管；另外，對留置導尿管的患者，術后應盡早拔除，避免尿路感染等情況的發生。術后早期協助患者下床活動，以利于下肢靜脈回流，避免靜脈栓塞、靜脈血栓的形成，也可促進患者胃腸蠕動。術后患者清醒后，可指導其少量飲水，如無不適可早期進流質飲食，逐漸恢復正常飲食。④并發癥護理：護理人員術后密切觀察患者切口情況，指導患者自我觀察，便于早發現、早處理。囑患者早期自行排尿，避免發生尿潴留；根據患者疼痛情況使用足量鎮痛藥物干預；并為患者提供安靜、舒適的環境，以減少不良刺激。

1.2.2.2 全程人性化護理 ①構建和諧人文環境，全體醫護人員均應與患者主動打招呼，耐心解答患者疑問。病室中可以擺放患者喜歡的物品、盆栽等，調整床頭高度、房間亮度等，及時更換床單，為患者營造舒適、安靜的治療環境。②保護患者隱私，護理人員在查看患者切口、更換敷料時，應充分遮擋，并向患者充分解釋，征得同意。③護理人員應學會換位思考，轉變觀念，突出護理服務性，取得患者信任，使患者感受到溫暖。

1.3 觀察指標 ①比較兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[6]，對患者生活質量進行評估，包含軀體、心理、社會功能及物質生活狀態4個方面來，共計100分，分數越高代表患者生活質量越好。②統計兩組干預前后應激反應指標，包含皮質醇(放射免疫法)，腎上腺素(高效液相色法檢測)；取患者4 ml空腹靜脈血，離心處理后，取血清，采用全自動生化分析儀進行檢測。③比較兩組臨床效果，包含手術用時、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、切口愈合時間。④比較兩組干預后并發癥發生率，包含術后疼痛、切口感染、尿潴留等。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較 (分，

2.2 兩組干預前后應激反應指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后應激反應指標比較

2.3 兩組臨床效果比較 見表3。

表3 兩組臨床效果比較

2.4 兩組干預后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組干預后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

FTS理念主要應用于外科手術中的圍術期護理干預，以多學科協助為基礎，以循證護理為原則，促進患者術后快速康復的多模式照顧，近年來不斷被推廣應用[7]。另外，該護理模式主要是控制圍術期生理病理學反應，目的是促進患者康復，而不單單是為了患者提早出院全程人性化護理也屬于新型護理模式，不僅為患者提供優質服務，將“以患者為中心”推向“以健康為中心”，是具有個性化、創造型、整體性的護理干預模式，目的在于降低患者不舒適程度，要求護理人員不僅注意護理操作的重要性，更加注重以人為本的整體理念。

采用FST理念護理聯合全程人性化護理干預應用于子宮切除患者中，取得較好效果，該護理理念打破了傳統手術禁錮，縮短了禁食、禁水時間。有研究表明，腸道準備不僅會給患者增加不適感，且容易引發腸道細菌易位，也使得機體酸堿平衡以及電解質紊亂，進而增加了手術中血壓的波動幅度，不利于手術順利進行，且術后增加了腹腔感染發生率[8]。干預后，兩組生活質量評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；干預后，兩組應激指標均較干預前升高(P<0.05)，且對照組升高幅度大于觀察組(P<0.01)；觀察組手術用時、術后排氣時間、住院時間、切口愈合時間均短于對照組(P<0.01)，術中出血量少于對照組(P<0.01)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。人性化護理干預以患者為中心，增加了患者的心理適應性，且保護患者隱私、解決患者遇到的問題等，為其制定康復計劃等，滿足其心理、生理需求，護理人員責任感強、態度溫和、技能熟練，與患者建立了良好的護患關系，維護了患者尊嚴，促進了護理積極性的提高。還可以邀請家屬參與護理研究，提高患者心理支持，協助患者以積極心態面對生活，改善生活質量。另外，FTS護理的目的是為了加快擇期手術患者術后恢復、減少并發癥的發生。護理人員通過文獻資料，結合本院情況，制定詳細并發癥護理措施，減少了并發癥的發生。

綜上所述，給予子宮全切除術患者實施FTS理念聯合全程人性化護理服務，能促進手術順利進行，改善生活質量，降低并發癥發生率，縮短康復時間。