基于FLS模式的康復護理在骨質疏松性股骨轉子間骨折手術患者中的應用

陳勉珊，鄭倍奮，黃秋娜，高建雄

(東莞市石排醫院 廣東東莞523330)

股骨轉子間骨折為低能量或非暴力骨折，常見于骨質疏松的老年患者，約占老年髖部骨折的50%。同時有骨折病史的人群再發骨折率也明顯偏高[1]。再發骨折會明顯降低老年人機體功能和生活質量，增加致殘率、病死率，極有必要在患者康復階段介入護理干預。實施骨折聯絡服務(FLS)干預可降低骨質疏松性骨折患者再發骨折的風險，于1999年在英國首次應用，是目前預防再發骨折最有效的護理方案，但我國對FLS模式護理的實踐報道較少[2]。本研究旨在探討基于FLS模式的康復護理在骨質疏松性股骨轉子間骨折手術患者中的應用效果，以期為臨床提供有效指導，促進患者康復，減少骨折再發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月1日～2019年9月30日我院收治的46例骨質疏松性股骨轉子間骨折手術患者。納入標準：①符合《骨質疏松性骨折診療指南》中骨質疏松性股骨轉子間骨折的診斷標準[3]；②閉合性、受傷時間<2周的新鮮骨折；③無精神障礙，無認知功能障礙；④傷前能獨立行走或扶拐行走。排除標準：①合并腰椎間盤突出癥、髖部畸形者；②多發性骨折；③既往髖關節炎；④合并其他臟器損傷。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各23例。觀察組男10例、女13例，年齡58～77(66.17±3.53)歲；體重(52.16±3.46)kg；手術方式：人工股骨頭置換術3例，閉合復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)術20例。對照組男11例、女12例，年齡57～78(67.17±3.68)歲；體重(53.16±3.28)kg；手術方式：人工股骨頭置換術2例，PFNA術21例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。保持療養環境清潔、空氣流通，預防壓力性損傷和感染。密切監測患者血壓、體溫等生命體征，糖尿病患者定時監測血糖。對患者進行健康教育，告知患者手術恢復情況及恢復過程中可能出現的并發癥，減輕心理壓力，提高護理配合度。囑患者注意飲食，鼓勵適當按摩肢體，以保持肢體功能。指導患者使用助行器練習行走，行走距離以患者無不適為度。依據內固定物情況決定患肢負重程度。鍛煉腿部肌肉及膝關節，助行器輔助下練習行走，在助行器輔助下行走比較平穩時可予以出院。出院時發放患者康復訓練手冊，指導出院后康復訓練，囑其定期門診復診。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施基于FLS模式的康復護理。①建立護理團隊：FLS項目是一個涉及眾多科室(骨科、骨質疏松科、老年科、急診科、婦科、內分泌科、社區等)及相關醫務人員的骨質疏松綜合干預體系，團隊包括骨外科醫生(負責干預治療)、骨科護士(負責患者的隨訪管理)、臨床護理專家(負責項目協調，促進患者與保健醫生、骨科團隊、骨質疏松和跌倒預防機構的溝通交流，以及藥物管理教育)。②護理方法：建立患者數據庫，患者出院前使用雙能X線吸收儀掃描獲取研究對象腰椎、股骨及全身骨密度測量值資料，行血生化、血常規、骨代謝標志物等檢查，以鑒別骨質疏松性質(原發性/繼發性)并評估骨健康情況，啟動抗骨質疏松治療。為患者及家屬提供持續的公眾健康教育，以解除其對骨質疏松的誤解，提高癥狀評估率，進行預防摔倒教育及康復訓練。制訂患者隨訪時間表，要求患者按時完成隨訪。患者門診隨訪時進行骨密度檢查，骨科醫生提供個體化評價和處理，進一步調整患者抗骨質疏松的治療方案。識別高風險患者，有效識別、評估和干預跌倒危險因素，核查對骨質有害、增加跌倒風險的藥物使用情況。制定預防跌倒的干預流程，包括預防跌倒健康教育、營養干預(補充鈣和維生素)、減少危險因素、指導功能康復訓練等。依情況需要增加隨訪，提高患者對治療和鍛煉的依從性。不斷完善數據庫，登記患者依從性、隨訪日期、臨床危險因素、是否新發骨折等信息。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理前后鍛煉依從性評分。采用骨科患者功能鍛煉依從性量表[4]，內容包括身體方面、心理方面、主動學習3個維度，15個條目，按1～5計分，分值越高說明功能鍛煉依從性越高。②比較兩組護理前后髖關節功能評分。分別于干預前、護理6個月采用Harris髖關節功能評分法評估髖關節功能[5]，包含4個維度，滿分100分，得分越高表示髖關節功能越好。③比較兩組護理前后自我效能及自我負擔感受評分。采用一般性自我效能感量表[6]評估患者護理前及護理6個月自我效能，該量表包括22個條目，其中三項為測謊題，七項反向計分。從“完全不同意”到“完全同意”按0～5分6級評分。量表滿分95分，得分越高說明患者自我效能越好。自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(SPB)評估患者護理前及護理6個月后自我感受負擔水平，量表共10個條目，總分10～50分。④比較兩組護理前后生活質量評分。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評價患者護理前及護理6個月的生活質量，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，74個條目，每個維度分值0～100分，評分越高說明生活質量水平越高。⑤比較兩組1年后再發骨折率。以CT影像學檢查骨折分型。

2 方法

2.1 兩組護理前后鍛煉依從性評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后鍛煉依從性評分比較(分，

2.2 兩組護理前后髖關節功能評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后髖關節功能評分比較(分，

2.3 兩組護理前后自我效能及自我負擔感受評分比較 見表3。

2.4 兩組護理前后生活質量評分比較 見表4。

表3 兩組護理前后自我效能及自我負擔感受評分比較(分，

表4 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

2.5 兩組1年后再發骨折率比較 見表5。

表5 兩組1年后再發骨折率比較[例(%)]

3 討論

股骨轉子間位于股骨髖關節處，為常見性老年骨折部位。隨著年齡增長，該部位骨質疏松特別明顯，無需較大暴力就能引發骨折。由于人口老齡化，我國近年骨質疏松性股骨轉子間骨折及再骨折患者發生率不斷上升[8]。但在實施適當干預方案后，骨質疏松性股骨轉子間骨折可防可治。2012年國際骨質疏松基金會啟動了基于“骨折聯絡服務(FLS)”的“攻克骨折”行動，旨在減少再骨折的發生，降低骨折后患者病死率，提高患者生活質量。研究表明，老年股骨轉子間骨折患者出院后加強功能鍛煉，可改善患者的臨床效果[9]。多數老年人存在肌少癥或衰弱綜合征，且隨年齡增長體能不斷衰退，導致老年人活動能力下降，加上骨折，高齡患者早期下床活動難度加大，需進行體能鍛煉促進康復。而老年患者對跌倒和再次骨折手術存在擔憂，鍛煉依從性差[10]。

本研究兩組護理后鍛煉依從性評分高于護理前(P<0.05，P<0.01)，觀察組護理后鍛煉依從性評分高于對照組(P<0.01)。說明基于FLS模式的康復護理可提高患者接受鍛煉的意愿。分析原因：基于FLS模式的康復護理對患者進行心理輔導，可使患者了解鍛煉能促進疾病康復，同時防跌倒教育能促進患者克服心理障礙，提高鍛煉積極性。同時運用圖文康復材料予以健康教育、康復鍛煉指導，可提高患者對鍛煉的依從性與配合度，貫徹在患者住院期間及出院后的功能鍛煉。本研究結果顯示，兩組護理后髖關節功能評分高于護理前(P<0.01)，觀察組護理后髖關節功能評分高于對照組(P<0.01)。說明基于FLS模式的康復護理可有效減輕患者對鍛煉時跌倒的恐懼心理，提高鍛煉依從性后，明顯擴大了肢體關節活動度，促進患者早期髖關節功能恢復[11]。本研究結果顯示，兩組護理后自我效能評分高于護理前(P<0.01)，自我負擔感受評分低于護理前(P<0.01)；觀察組護理后自我效能評分高于對照組(P<0.01)，自我負擔感受評分低于對照組(P<0.01)。提示基于FLS模式的康復護理可改善患者心理狀態，緩解情緒負擔。分析原因：提高鍛煉依從性使患者積極參與術后恢復肢體功能鍛煉，患者身體狀況得到有效改善，增強了康復信心，提高了自我效能感，降低了自我感受負擔[12]。另外，兩組護理后生活質量評分高于護理前(P<0.01)，觀察組護理后生活質量評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)；觀察組1年后再發骨折率低于對照組(P<0.05)。說明基于FLS模式的康復護理加強了院方對骨質疏松診治的重視程度，提高了患者對骨質疏松的認知，有效減少再骨折的發生[13]。

綜上所述，基于FLS模式的康復護理可有效提高骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的鍛煉依從性，促進患者康復，改善自我效能，降低自我感受負擔，提升生活質量水平。