“321”健康教育模式在消化道黏膜下腫瘤行內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)患者中的應(yīng)用

姜 虹，王 莉，崔京睛，劉 佳，耿 莉

(山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院 山東濟南250021)

近年來，消化科的各種診療技術(shù)不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡在國內(nèi)外開展日益廣泛，消化道黏膜下腫瘤(SMT)發(fā)病率增加。我國逐步開展多種內(nèi)鏡技術(shù)手段對SMT患者行內(nèi)鏡黏膜下腫瘤挖除術(shù)(ESE)的治療，療效顯著。由于SMT病變位置較深，ESE屬于近年來開展的新型治療技術(shù)，該手術(shù)操作復(fù)雜、難度較大，術(shù)后并發(fā)穿孔和出血風險相對較高。大部分行內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)患者是早期患者，難以接受身患腫瘤這一事實，但由于該技術(shù)開展時間不長，多數(shù)患者了解甚少，對于手術(shù)治療效果及預(yù)后存有疑慮，在圍術(shù)期產(chǎn)生焦慮情緒。這種狀態(tài)會降低患者適應(yīng)變化及自我調(diào)節(jié)的能力，增加心理壓力，進而影響療效及預(yù)后。“321”健康教育模式是我院消化科近年來開展的一項特色疾病健康教育方法，即“一本疾病健康教育便攜式手冊、兩次微信渠道疾病視頻信息講解、三次面對面情感交流”，可以改善患者的焦慮狀態(tài)。本研究探討“321”健康教育模式對ESE治療SMT患者的影響，指導消化科的護士為SMT患者制定更有效的健康教育方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年5月31日我院100例SMT行ESE患者，男61例，女39例；病灶分布：食管14例，胃部61例，乙狀結(jié)腸13例，直腸8例；病灶直徑0.5～3.2 cm，平均1.9 cm。納入標準：診斷SMT，超聲內(nèi)鏡檢查證實病變位于黏膜層以下；未合并嚴重全身系統(tǒng)性相關(guān)疾病；未合并其他重要臟器病變；患者可以進行正常交流、談話。排除標準：患者有精神障礙或心理障礙；心臟病、肥胖癥、神經(jīng)性貪食癥等疾病；近期經(jīng)歷嚴重影響心情及精神的重大變故。根據(jù)健康教育模式不同將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例、女22例，年齡54～70(59.02±9.21)歲；受教育程度：小學8例，初中28例，高中及以上14例。觀察組男27例、女23例，年齡52～71(61.34±7.21)歲；受教育程度：小學8例，初中31例，高中及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育模式，具體流程見表1。觀察組采用“321”健康教育模式，具體流程見表2。兩種模式均由病房護士協(xié)助開展。

表 1 常規(guī)健康教育模式流程

表 2 “321”健康教育模式流程

1.3 評價指標 于入院時、術(shù)前1 d、出院時采用狀態(tài)焦慮量表(SAI)[1]評估比較兩組患者焦慮情況。由研究人員向患者發(fā)放問卷，同時講解填寫問卷的方法及注意事項，保證填寫問卷的準確性，患者獨立填寫問卷，90 min內(nèi)完成，然后由研究者核查問卷內(nèi)容。

2 結(jié)果

兩組患者不同時間SAI評分比較見表3。

表3 兩組患者不同時間SAI評分比較(分，

3 討論

本組SMT行ESE患者存在明顯焦慮情緒，與相關(guān)報道[2]一致。①患者對SMT有恐懼心理，心理壓力較大，難以進行正常心理調(diào)節(jié)。患者對SMT的理解過多集中于惡性腫瘤，往往難以接受現(xiàn)實，且治愈希望頗低，情緒低落，難以配合常規(guī)治療，病愈過程減慢。約90%的腫瘤患者在診斷及治療過程中產(chǎn)生消極情緒，如抑郁、焦慮、絕望等。②雖然ESE是一種創(chuàng)傷小且療效好的治療手段，但在臨床應(yīng)用時間較短，大部分患者對該技術(shù)了解不多，存在過度擔憂及焦慮。③ESE昂貴的治療費用導致強烈的焦慮情緒。④擔心術(shù)后恢復(fù)期及術(shù)前治療期無人照料。術(shù)前有強烈焦慮患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥的風險更高。

焦慮使SMT患者耐受疼痛的能力降低，內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，尤其是皮質(zhì)醇、腎上腺素明顯增多[3]，手術(shù)切口愈合速度減慢，較小刺激會引發(fā)患者劇烈疼痛反應(yīng)，影響心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。此外，還會引發(fā)機體水電解質(zhì)紊亂，影響機體免疫防御系統(tǒng)，導致切口延遲愈合及反復(fù)感染。有報道表明，癌癥患者出現(xiàn)心理問題，若不及時干預(yù)，療效及預(yù)后將不同程度降低[4]。因此，在治療過程中隨時關(guān)注患者的情緒狀態(tài)及心理，及時有效溝通具有重要臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，“321”健康教育模式相對于常規(guī)健康教育更加有效、直觀、生動，可以多元化地讓患者了解相關(guān)內(nèi)容，患者更容易接受的方式講解，如視頻講課、微信公眾號等，加深患者及其家屬的印象[5],有效降低了患者對手術(shù)的焦慮及對于腫瘤的恐懼。本研究采用“321”健康教育模式有如下優(yōu)點：“321”健康教育模式是一個雙向的模式，SMT患者也可以向研究者提出需求及問題，研究者可以了解患者的想法，進而更有效地改善在治療及恢復(fù)期出現(xiàn)的不適及心理問題，降低患者的焦慮水平；“321”教育模式非常多元化，同時加入了家屬的教育、微信、多媒體等元素，使得患者在ESE后可以得到多方面的信息和支持，這對于患者術(shù)后恢復(fù)期的康復(fù)有促進作用，多元化信息支持讓患者對疾病治療有了更深入、準確、良好的認知，從而積極應(yīng)對疾病，配合術(shù)后恢復(fù)期的康復(fù)訓練和運動，對于術(shù)后痊愈和恢復(fù)有重要意義[6-8]。

綜上所述，“321”健康教育模式更加切實有效地推動了護患之間的交流，使患者意識到護士除了有良好護理技術(shù)，還可以在精神心理層面提供幫助，向患者講解疾病及治療相關(guān)知識，給予關(guān)心和照顧[4]，降低焦慮水平，保持良好的護患關(guān)系。這種教育模式能夠使患者以積極心態(tài)面對疾病，增強治療信心，促進康復(fù)，值得臨床推廣。