基于接納與承諾療法干預方案在結直腸癌造口患者中的應用

李云霞，崔紅軍，張淑澤

(山東省立第三醫院 山東濟南250031)

結直腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤疾病，便秘、貧血、腹痛、便血等是該疾病常見癥狀。結直腸癌疾病發病率逐漸上升，且多發于中老年患者，嚴重影響患者健康。目前，治療該疾病的方法主要包括手術、化療、放療，耐受及適宜手術者會首選手術切除病灶根治，最大限度延長患者生存期限，提高生存質量，同時可通過腫瘤標本中指標信息，選擇藥物針對性維持治療。手術切除病灶的同時需切除周圍部分腸體，無法保肛，故術中通過造口幫助患者維持正常排泄糞便功能。盡管造口可延長患者生存期限，但術后造口會影響患者的生理、心理及社會交往等。對造口患者實施優質護理干預，滿足其心理、生理需求，能提高患者自理能力，減少并發癥發生[1]。近年來，護理學科逐漸更新，護理措施隨之多樣化，為造口患者選擇有效、優質、針對性護理方案成為重點。護理學科中接納與承諾療法，主要通過多種措施，幫助患者接納、認知正確理念及自我價值、承諾行為，從而創造心理靈活性的心理療法，可幫助患者提高自我效能，改善情緒，使其積極接受生理改變。鑒于此，本研究對結直腸癌造口患者實施基于接納與承諾療法干預方案，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年8月31日我院結直腸癌造口患者104例，年齡47～79歲。納入標準：經病理學檢查、腸鏡等影像學檢查確診結直腸癌；符合造口指征；患者及家屬均知情同意并自愿參加本研究，簽署協議。排除標準：精神疾病；臟器、血管嚴重疾病；傳染疾病；生存期<3個月；無法積極合作；臨床資料不完整；腫瘤遠處轉移。將患者隨機分為觀察組和對照組各52例。觀察組男27例、女25例，年齡(57.69±3.74)歲；對照組男28例、女24例，年齡(58.41±3.92)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。護理人員嚴密觀察患者情況，家屬關注患者心理、生理變化等，出現異常及時上報并處理。耐心給患者講述造口自我護理注意事項、造口功能及意義，緩解患者情緒，幫助患者解決造口的現實問題。

1.2.2 觀察組 實施基于接納與承諾療法干預方案。①接納：護理人員需要明確告知患者造口優勢，術前通過圖片、視頻、書籍、溝通等方式為患者普及造口后生活；幫助患者做出客觀預期，使其克服術后心理波動；通過講述本院成功造口患者案例或搜索短視頻、公眾號等資料，了解造口術后情況，幫助患者從多方面了解造口的現實問題及意義，使患者從內心接受現實，避免逃避生理改變，鼓勵患者積極面對。②認知解離：充分了解患者記憶、思想等，幫助患者分離自我，指導觀察自身思想活動并將其作為客觀事物；帶領患者了解現實對自己的評價，告知患者自己本身想法與事物本身的區別，避免混淆，增加壓力；護理人員根據患者實際情況實施具體措施，幫助患者認清現實，正確區分現實與自身行為、思想的不同。③體驗當下：護理人員通過指導患者快速接受現實，提高自護能力，最大限度避免并發癥、排泄氣味等對情緒造成的影響；分享治療過程及經歷，體會治愈的喜悅及不易，體驗家屬的關心、關愛，亦可在周圍環境影響下加強自我關愛；告知患者積極面對現實，出現問題需要解決，體驗當下無病痛的快樂；鼓勵患者參與社區活動，或組織造口患者共同參與某活動，體驗其中的樂趣。④明確價值：定期為造口患者開展講座或組織參與活動，邀請造口后生活質量好的患者參與，鼓勵患者明確生存、造口的價值；耐心為患者講解造口的原因及價值，造口可維持患者正常排泄功能，病灶完全切除后可延長患者生存時間，避免病灶轉移，因此需要主動學習、提高造口護理能力；向患者講述造口護理措施并親自指導患者練習，造口操作便輕松自如；通過介紹各種數據及醫學技術發展的現狀，告知患者人工肛袋已經廣泛應用，且類型等均可滿足患者生理、心理整體需求，價格亦有所下降，減輕患者經濟負擔，使患者明確造口價值，避免對生活造成嚴重影響。⑤承諾行動：實施心理護理的同時指導患者學習造口護理，保持良好心態，改變自身行為，為自己行為負責；需要醫護人員、患者共同協作制定護理計劃，包括運動計劃、更換造口袋方法、飲食及沐浴事項等，保證良好生活習慣，短時間內更好地適應生理變化。

1.3 評價指標 ①比較兩組自我護理能力量表(ESCA)評分。ESCA包括自我概念(0～32分)、自護責任感(0～24分)、自我護理技能(0～48分)、健康知識水平(0～68分)，分值越高表示患者自我護理能力越佳。②比較兩組干預前后一般自我效能感量表(GSES)評分。GSES包括10個項目，每項分值1～4分，總分值10～40分，≤10分為自卑、11～20分自信心偏低、21～30分為自信心高、31～40分為自信心極高。③比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)[2]評分。SAS包括20個項目，指導患者填寫，50分為分界線，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。④比較兩組并發癥發生率包括近期并發癥(造口狹窄、造口回縮、造口出血)和遠期并發癥(造口脫垂、造口龐疝)。⑤比較兩組護理滿意度。采用自制護理滿意度調查表，內容包括護理質量、護理服務態度、患者依從性等，總分0～60分，≥40分為基本滿意、20～39分為較滿意、≤19分為不滿意，護理滿意度(%)=(基本滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表3 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(例)

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

結直腸癌造口會對生活產生成影響，患者因擔心氣味散播等引發恐懼、恥辱感等反向思想，降低護理依從性，增加并發癥發生風險[3]。因此，應注重結直腸造口患者的生理、心理整體護理干預，可真正改善患者預后。

基于接納與承諾療法干預方案是通過功能性語境，以關系框架理論進行行為治療的護理方法。單純的語言、認知雖可幫助個體處理信息，但會因過于片面、主觀等，增加患者痛苦。接納與承諾療法認為患者不良情緒主要由語言認識、生理改變經歷等相互作用所致，故需強調提升心理的靈活性，以改善患者心理、行為狀態[4]。針對結直腸癌造口患者的不良情緒給予心理疏導，改善其心理狀態。接納主要是相對于經驗性回避的另一種選擇，指導患者將正在經歷的造口生理改變以及引發的恥辱感作為客體觀察，避免抗拒、逃避及自行控制的心理，緩解焦慮情緒。認知解離主要將患者自我思想與意象分離，不局限于修正不合理信念、擺脫負性情緒，而是從認知解離改變認知關系，真正改變患者后續行為，即引導患者正確區分負性情緒與現實的關系，真正提高患者自我效能，改善情緒，避免情緒等對機體恢復造成影響，從而預防并發癥[5]。關注當下是了解患者造口后行為、心理狀態，注重當下，包括家屬、朋友的關心，改變家屬行為的積極性，帶動患者積極面對生活，感受、享受當下生活的樂趣，可提高患者治療的依從性，改善預后。價值觀主要對患者未來目標及向往的生活充分了解，通過開展講座、組織活動等方式，有意識地將造口價值貫穿于生活中。承諾行動主要是在改變患者心理狀態基礎上，與患者協同制作符合患者價值觀的護理方案，加強造口護理與生活習慣的改善，屬于一種改變取向的護理干預方案。

本研究結果顯示，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)；兩組干預后GSES評分高于干預前(P<0.05，P<0.01)，觀察組干預后GSES評分高于對照組(P<0.05)；兩組干預后SAS評分低于干預前(P<0.01)，觀察組干預后SAS評分低于對照組(P<0.01)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明基于接納與承諾療法干預方案對結直腸癌造口患者有重要意義，在預防或減少并發癥的同時亦可提高患者自護能力和自我效能，改善焦慮情緒，提升患者護理體驗，滿足患者生理、心理整體需求，值得臨床推廣。