液體敷料賽膚潤在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后穿刺部位血腫和淤血患者中的應(yīng)用

陳桂英，邵秋霞，陳瑞敏

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IA)具有起病急的特點(diǎn)，發(fā)病率0.2%～7.1%，有較高的致殘率和致死率[1-2]。基于神經(jīng)介入手段的發(fā)展，彈簧圈介入栓塞治療已成為目前有效治療IA的重要途徑[3-4]。但經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后，會(huì)造成穿刺部位血腫和淤血等并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)2.1%～8.9%，且多發(fā)生于術(shù)后6 h內(nèi)[5]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及血腫癥狀，盡早給予有效治療和相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)減輕患者痛苦、縮短治療時(shí)間和降低治療費(fèi)用非常必要。有關(guān)資料顯示，當(dāng)血腫直徑>3.5 cm時(shí)，需要打開重新包扎壓迫傷口，直徑<3 cm的血腫可以用50%硫酸鎂濕敷治療。但是該方法操作相對(duì)繁雜，而且冬季濕敷治療會(huì)給患者帶來寒冷感，增加患者痛苦。賽膚潤中脂肪酸酯和維生素E都具有營養(yǎng)皮膚的功效，可以改善血液局部循環(huán)；另外，其中含有的茴香具有行氣鎮(zhèn)痛的功效，可以促進(jìn)機(jī)體快速吸收軟組織創(chuàng)傷造成的淤血；并且液體敷料賽膚潤具有對(duì)皮膚無刺激反應(yīng)、治療方便、患者及家屬接受性高等優(yōu)點(diǎn)。2018年7月1日～2019年8月31日，我們將液體敷料賽膚潤應(yīng)用于IA介入栓塞術(shù)后穿刺部位發(fā)生血腫和淤血的患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院收治的IA介入術(shù)后穿刺部位發(fā)生血腫和淤血的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行介入手術(shù)者；②血腫和淤血直徑<3 cm者；③無重要器官衰竭者；④交流無障礙者；⑤患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清者；②合并高血壓者；③1周內(nèi)使用其他敷料治療者。將納入研究的60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男18例、女12例，年齡35～65(59.64±4.32)歲；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡36～65(60.21±4.45)歲；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 患者入院并接受常規(guī)檢查后，均進(jìn)行IA介入手術(shù)。借助3D-DSA血管造影技術(shù)，根據(jù)瘤頸尺寸和腫瘤體積適配微彈簧圈，選取距離腫瘤頸部到底部中外三分之一位置對(duì)微導(dǎo)管進(jìn)行固定，將適配的微彈簧圈塞進(jìn)瘤腔內(nèi)，并反復(fù)造影確保腫瘤不再顯影；然后緩慢拔出導(dǎo)管，穿刺部位上方大概1 cm位置點(diǎn)按壓股動(dòng)脈15 min左右，無出血現(xiàn)象后行加壓包扎。①研究組：術(shù)后使用賽膚潤對(duì)血腫、淤血部位進(jìn)行治療護(hù)理，將2～3滴賽潤膚涂抹在血腫、淤血位置，并繞穿刺點(diǎn)畫圈式均勻涂開，用指腹輕柔按摩1 min充分吸收，3次/d，持續(xù)1周。避免將賽膚潤用于破損處、穿刺處，若有過敏情況停止干預(yù)。②對(duì)照組：采用50%硫酸鎂對(duì)發(fā)生血腫、淤血的部位進(jìn)行濕敷護(hù)理，30 g硫酸鎂粉加50 ml左右溫水溶解，在患處鋪一層防潮巾后將浸濕的紗布繞開破損皮膚及穿刺點(diǎn)敷于患處，再加一層防潮巾，避免浸染床褥和衣物，外敷約2 h后取下并用溫水輕輕擦拭，3次/d，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療24 h、48 h、72 h、1周后血腫和淤血消退面積和患者疼痛癥狀消失情況。②比較兩組臨床療效。痊愈：穿刺部位血腫硬塊被軟化且吸收，淤血癥狀消失；顯效：治療24 h后血腫硬塊軟化，淤血逐漸開始消散；有效：治療48～72 h后血腫硬塊軟化，淤血癥狀消失；無效：治療1周仍無效果。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。③比較兩組生活質(zhì)量。采用自制評(píng)分表評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況，評(píng)估內(nèi)容包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、日常活動(dòng)和社交娛樂4個(gè)方面，每項(xiàng)5個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，各項(xiàng)目總分25分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血腫和淤血消退面積比較 兩組治療后24 h、48 h、72 h和1周的血腫和淤血消退面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.013、0.920、1.298、2.468，P=0.910、0.337、0.255、0.116)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血腫和淤血消退面積比較(例)

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛消失情況比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛消失情況比較[例(%)]

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

IA患者行介入術(shù)后穿刺部位常發(fā)生血腫和淤血癥狀，需要及時(shí)給予正確護(hù)理和觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后致殘率、致死率[6]。目前臨床比較常用的護(hù)理方法是采用硫酸鎂濕敷，鎂離子影響機(jī)體生物酶的活性及功能，且對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的沖動(dòng)和神經(jīng)肌肉對(duì)外界變化產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的維持都極其重要，因此具有較理想的療效。硫酸鎂注射給藥可以鎮(zhèn)靜，口服給藥可以導(dǎo)瀉，外敷給藥可以改善微循環(huán)及緩解血管痙攣，濕敷硫酸鎂可以改變細(xì)胞通透性以消炎消腫，通過擴(kuò)張血管實(shí)現(xiàn)局部血液循環(huán)加快，對(duì)血腫和淤血癥狀具有特異性治療作用[7]。但是該方法操作相對(duì)繁雜，易污染衣服及被褥，且冬天濕敷的冰涼感不利于炎癥吸收，增加患者手術(shù)以外的痛苦負(fù)擔(dān)。賽膚潤中的脂肪酸酯成分、維生素E成分可以營養(yǎng)皮膚，具有改善血液微循環(huán)的功效，其中的茴香成分能夠行氣鎮(zhèn)痛，并且不刺激皮膚、治療操作簡便[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用液體敷料賽膚潤與傳統(tǒng)50%硫酸鎂濕敷對(duì)患者穿刺部位血腫和淤血消退情況、臨床治療總有效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后72 h、7 d疼痛消失率均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明賽膚潤對(duì)血腫和淤血的治療效果明確；且觀察組疼痛消失時(shí)間隨治療時(shí)間推進(jìn)，其緩解情況優(yōu)于對(duì)照組。這可能是由于機(jī)體對(duì)賽膚潤的有效成分吸收更好，指腹按摩也有助于賽膚潤發(fā)揮藥效作用，而硫酸鎂濕敷會(huì)給患者帶來冰涼感，不利于炎癥吸收。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)。說明使用賽膚潤的患者生活質(zhì)量更為理想。這可能是因?yàn)橘惸w潤不會(huì)對(duì)患者日常生活帶來不便，且操作簡單，該方法更容易被患者及家屬接受[9]。

綜上所述，液體敷料賽膚潤用于IA介入術(shù)后穿刺部位血腫和淤血患者中，與50%硫酸鎂濕敷同樣有效，但使用賽膚潤的患者緩解疼痛、提高生活質(zhì)量的效果更理想，且操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。