疼痛護理管理模式對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

馬耀玲，潘衛(wèi)宇，張俊娟

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等骨科疾病的常用手術(shù)方式，可有效糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患者活動不便情況[1]。THR的療效不僅與醫(yī)生操作技術(shù)有關(guān)，還與術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。但術(shù)后疼痛會導(dǎo)致患者恐懼早期康復(fù)訓(xùn)練，降低鍛煉依從性，影響預(yù)后[2]。疼痛護理管理是通過評估患者的疼痛程度來采取針對性的干預(yù)措施，以減輕患者疼痛，促進康復(fù)[3]。因此，對老年THR患者實施疼痛護理管理十分必要。本研究將疼痛護理管理模式應(yīng)用于老年THR患者中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日于我院就診的老年THR患者為研究對象。納入標準：①符合THR適應(yīng)證；②首次接受治療；③由同一名醫(yī)生主刀完成；④單側(cè)患病；⑤患者及家屬均簽知情同意書。排除標準：①合并心功能不全或冠心病；②合并惡性腫瘤；③合并肺氣腫、慢性支氣管炎等嚴重慢性??；④嚴重下肢血管疾病；⑤合并精神疾病。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，將納入研究的100例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例。對照組男32例、女18例，年齡66～78(71.55±5.65)歲；疾病類型：股骨頸骨折27例，股骨頭缺血性壞死23例。研究組男31例、女19例，年齡65～78(71.50±5.63)歲；疾病類型：股骨頸骨折28例，股骨頭缺血性壞死22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理管理。①護理人員在患者入院后進行常規(guī)健康教育，告知其THR的流程、注意事項和預(yù)期治療效果，但未進行疼痛護理相關(guān)教育。②給予患者簡單心理干預(yù)，利用語言安慰等方式疏導(dǎo)患者負性情緒。③術(shù)后監(jiān)測患者生命體征變化，并指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，措施如下。術(shù)后1～2 d：患者取仰臥位，行股四頭肌主動收縮鍛煉，每次持續(xù)5～10 s后放松10 s，每天鍛煉10 min；主動進行屈伸腳趾，并進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個姿勢保持10 s后放松10 s，反復(fù)訓(xùn)練10 min；取仰臥位將下肢置于外展中立位，將臀部肌肉收縮10 s后放松10 s，反復(fù)訓(xùn)練10 min。術(shù)后3～4 d：屈髖屈膝運動，患者取仰臥位，屈髖屈膝時護理人員一手托住患者足跟部，一手托住其腘窩處，以不引發(fā)疼痛為宜，每組動作重復(fù)30次，髖關(guān)節(jié)屈曲角度<45°；直腿抬高運動，患者以仰臥位抬高下肢并將其伸直，足跟距離床鋪20 cm，停留2～3 s后，再次抬高，停頓時間可逐漸增加，重復(fù)30次。此外，術(shù)后3 d后，患者可逐漸進行站位、坐位訓(xùn)練，步行及負重訓(xùn)練，循序漸進。護理期間護士被動執(zhí)行醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥物，不采取特殊疼痛干預(yù)措施。

1.2.2 研究組 采取疼痛護理管理。①成立疼痛護理管理小組：由骨科醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士等組成疼痛護理管理小組。由骨科醫(yī)生根據(jù)患者病情及疼痛情況使用鎮(zhèn)痛藥物；護士長負責(zé)科室內(nèi)護理人員的疼痛護理培訓(xùn)及指導(dǎo)；責(zé)任護士掌握相關(guān)疼痛評估及護理方法后用于臨床護理中。②疼痛評估：采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評估，分值0～10分，得分與疼痛程度呈正比。詳細記錄患者疼痛評估情況，包括評估時間、疼痛部位、VAS評分、不良反應(yīng)和處理措施等?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔娫掚S訪，并記錄疼痛狀況。③強化疼痛健康教育及心理干預(yù)：護理人員在患者住院期間給予患者及家屬疼痛健康教育，采用視頻講解、當(dāng)場演示等方式介紹疼痛產(chǎn)生的原因、對預(yù)后的影響、常見錯誤觀念、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法等，增加患者及家屬對疼痛的了解。護理人員可鼓勵患者說出疼痛感受，針對患者不同心理采取情感支持、深呼吸、熱敷、聽音樂等方式減輕患者的疼痛。④多模式鎮(zhèn)痛：入院后給予口服鎮(zhèn)痛藥物并按時服用至術(shù)前1 d，并在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上定時靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物?；颊咄蛐g(shù)后疼痛導(dǎo)致無法按要求完成早期康復(fù)訓(xùn)練，甚至因害怕疼痛而拒絕早期康復(fù)訓(xùn)練。對VAS評分<4分的患者，采用物理干預(yù)措施，通過情志護理、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解疼痛；對VAS評分≥4分的患者，采用非甾體類藥物、弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛，并由疼痛護理小組為其制定針對性鎮(zhèn)痛計劃。⑤多學(xué)科協(xié)作：由骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、麻醉科護士、責(zé)任護士等共同合作，為患者制定合理鎮(zhèn)痛計劃，以不影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練為宜，在用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛時，護理人員教會患者使用鎮(zhèn)痛泵，與麻醉醫(yī)生一起查房，評估患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，及時對鎮(zhèn)痛方案進行調(diào)整，并注意排查其他病因造成的疼痛。

1.3 評價指標 ①比較兩組早期康復(fù)訓(xùn)練依從性。采用自制鍛煉依從性調(diào)查問卷，內(nèi)容包括合理飲食、定期復(fù)查、執(zhí)行醫(yī)囑、運動強度、戒煙戒酒等，每項0～4分，滿分20分，≤10分為不依從、11～15分為依從、≥16分為完全依從，依從性(%)=(完全依從例數(shù)+依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.837，重測效度為0.795。②比較兩組疼痛情況。采用VAS量表[4]評估兩組入院當(dāng)天和術(shù)后1、3、5 d的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛。③比較兩組護理前后髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動度。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 見表1。

表1 兩組早期康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[例(%)]

2.2 兩組VAS評分比較 見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后髖關(guān)節(jié)活動度比較 見表3。

表3 兩組護理前后髖關(guān)節(jié)活動度比較

3 討論

THR是骨科常用術(shù)式，可有效治療類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病，改善患者活動受限癥狀[5]。但老年THR患者因年齡較大、身體機能較差等因素導(dǎo)致其康復(fù)訓(xùn)練速度較青壯年緩慢，影響預(yù)后。因此，護理骨科患者時，除健康教育、心理干預(yù)等常規(guī)護理外，還需要進行早期康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者術(shù)后進行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)運動、臀部肌肉收縮、屈髖屈膝運動、直腿抬高運動、站位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行及負重訓(xùn)練等，可有效促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加其髖關(guān)節(jié)活動度[6]。但術(shù)后疼痛是骨科患者常見的不愉快體驗，其發(fā)生機制較復(fù)雜，與侵入性操作、炎性反應(yīng)、心理狀態(tài)等有關(guān)[5]。疼痛會降低老年THR患者的訓(xùn)練依從性，導(dǎo)致訓(xùn)練不到位或逃避訓(xùn)練的現(xiàn)象發(fā)生，嚴重影響患者預(yù)后[7]。而常規(guī)護理中疼痛管理干預(yù)較少，不利于改善患者疼痛狀況，因此，對老年THR患者實行疼痛護理管理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，研究組早期康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對照組(P<0.01)；研究組術(shù)后1、3、5 d VAS評分均低于對照組(P<0.01)；護理后，兩組髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動度均高于護理前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)。說明疼痛護理管理模式有利于提高老年THR患者的早期康復(fù)訓(xùn)練依從性，減輕疼痛程度，改善髖關(guān)節(jié)活動度。分析原因：常規(guī)護理對老年THR患者術(shù)后疼痛的重視程度不夠，對患者健康教育中涉及疼痛管理的部分較少，部分患者對疼痛存在錯誤認知，從而限制了疼痛控制工作的開展，然而術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)在良好控制疼痛下盡早開展，因此，常規(guī)護理不利于患者康復(fù)。在疼痛護理管理中，疼痛護理管理小組成員在患者住院期間對其及家屬強化疼痛健康教育，通過當(dāng)場演示、視頻講解等多種形式介紹疼痛產(chǎn)生的原因、危害、錯誤觀念、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法等，使其了解鎮(zhèn)痛的必要性和重要性，進而主動配合治療護理[8-9]。同時，護理人員針對患者心理感受采取情感支持、深呼吸、熱敷、聽音樂等方式干預(yù)可有效減輕患者的疼痛程度[10]。圍術(shù)期疼痛評估有利于醫(yī)護人員了解患者疼痛程度，采取對應(yīng)鎮(zhèn)痛處理方式，避免患者因懼怕疼痛而拒絕康復(fù)訓(xùn)練的情況，如輕度疼痛者可采取注意力轉(zhuǎn)移等物理干預(yù)方法，中重度疼痛者可采取鎮(zhèn)痛藥物方法，均有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性[11]。同時，骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等多學(xué)科協(xié)作可為患者提供合理的鎮(zhèn)痛計劃，減輕患者的疼痛程度。

綜上所述，疼痛護理管理模式有利于提高老年THR患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練依從性，減輕患者疼痛程度，改善患者髖關(guān)節(jié)活動度，有利于患者康復(fù)。