管道護理聯合協同護理在腦積水行腦室-腹腔分流術患兒中的應用

金雪梅，吳 娜，張 莉

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

腦積水為小兒外科常見病癥，主要是因為腦脊液分泌過多、循環受阻或吸收不足所致，當腦脊液在蛛網膜下腔及腦室積聚后，持續增長，患兒可能表現為顱內壓升高癥狀，腦積水并非一種單一的病，早期癥狀表現為頭痛、下肢無力、步態站立不穩、尿失禁、反應遲鈍等，中度、重度患兒可能出現便秘、臥床不起、大小便失禁、進行性癡呆等[1-3]。若治療不及時，患兒可能因腦室系統進行性擴大出現繼發性腦組織萎縮變性，嚴重影響其生長發育，是導致小兒癲癇、生長發育遲緩、智力落后的疾病，且小兒自身組織、器官尚未發育完全，其病理及生理結構與成人有異，臨床表現較為復雜，當前主要以腦室-腹腔分流術進行治療，療效較佳，但患兒在術后可能出現切口感染、分流管堵塞等并發癥，影響預后，因此在患兒行腦室-腹腔分流術圍術期給予科學、有效的護理干預十分關鍵[4-6]。本研究對腦積水患兒行腦室-腹腔分流術治療，給予圍術期管道護理聯合協同護理，旨在改善患兒預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2020年9月30日腦積水患兒60例。納入標準：經顱腦CT確診為腦積水；病情符合手術指征，且在我院行腦室-腹腔分流術治療；家屬自愿讓患兒參與本研究；簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。排除臨床資料不完整者。根據患兒住院編號的奇偶數進行分組，奇數納入對照組30例，偶數納入研究組30例。研究組男17例，女13例；年齡5個月～7歲，平均(3.42±1.21)歲；疾病類型：感染性腦積水3例，先天性腦積水22例，顱內腫瘤致腦積水2例，創傷性腦積水3例。對照組男16例，女14例；年齡6個月～8歲，平均(3.45±1.33)歲；疾病類型：感染性腦積水4例，先天性腦積水21例，顱內腫瘤致腦積水1例，創傷性腦積水4例。兩組患兒及主要照顧家屬一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在圍術期常規護理基礎上給予管道護理。常規護理：術前配合手術醫生對患兒進行術前準備，術中協助術者手術，術后嚴密監測患兒生命體征。管道護理：經鼻腔插入胃管，使用膠布固定于鼻孔下方，并用3M敷貼固定胃管于患兒臉部，胃管末端盡量與手臂保持一定距離；擦干穿刺處皮膚并固定靜脈留置針；避免引流管或管道彎曲、受壓，保證引流管通暢；在不同管道上標識時間、名稱、管理人信息，在引流袋上標注更換時間，并囑家屬隨時觀察管道情況；使用布袋約束患兒，避免下肢管道滑脫。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合協同護理。①由家屬安撫、觸摸患兒，緩解其緊張、恐懼心理。②家屬做好患兒皮膚護理，觀察皮膚變化情況，及時清理大小便，保持皮膚干燥、清潔。③囑家屬術后注意患兒體位護理，讓家屬幫助患兒取側臥位或平臥位，并根據患兒恢復情況逐漸抬高上身，至能坐起為止。④評估患兒營養情況，定制相關飲食方案，囑家屬注意患兒飲食并控制飲食，避免出現胃腸道反應。⑤讓家屬配合醫護人員監測患兒顱內壓，一旦患兒出現意識改變、抽搐、嘔吐情況及時通知主治醫生并處理；密切關注患兒切口愈合情況，一旦出現紅腫、壓痛情況及時反映給主治醫師并給予處理；定時更換患兒體位，避免壓力性損傷；定期更換切口敷料，保持干燥，避免感染；護理人員應做好搶救工作，并囑家屬嚴密監測患兒情況，一旦出現顱內出血立即配合主治醫生進行搶救。

1.3 評價指標 ①記錄比較兩組患兒置管次數、住院時間。②比較兩組患兒并發癥發生率，包括導管不固定、分流管堵塞、消化道癥狀、意識障礙、手術切口感染。③比較兩組家屬護理滿意度。采用自制護理滿意度調查問卷，滿分100分，分為非常滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)。滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。④比較兩組家屬干預前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分。HAMA包括14個條目，得分≥14分為有焦慮，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。HAMD量表包括17個條目，滿分17～53分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患兒置管次數、住院時間比較 見表1。

表1 兩組患兒置管次數、住院時間比較

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率比較(例)

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較(名)

2.4 兩組家屬干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表4。

表4 兩組家屬干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

3 討論

小兒腦積水是因各種原因導致腦脊液在腦室中積聚，引起患兒腦組織受壓、顱內壓升高、腦室擴大的一種外科疾病。治療不及時會對患兒的生長發育及智力產生嚴重影響，臨床主要采用腦室-腹腔分流術治療，可有效引流患兒顱內積液，降低顱內壓，但因小兒腦組織發育不全，易出現各種并發癥，影響預后[7-9]。因此對行腦室-腹腔分流術患兒給予圍術期護理干預，降低術后并發癥發生率是臨床研究重點。

研究結果顯示，兩組患兒置管次數、住院時間、并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。提示腦積水行腦室-腹腔分流術患兒圍術期給予管道護理聯合協同護理，能減少置管次數，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率。分析原因：患兒年齡較小，治療依從性差，頭部向兩側過度扭轉、四肢活動均會導致分流管過度牽拉，腹腔端分流管可能出現斷裂、脫落，皮下出現積液，因此術后應進行管道護理，固定胃管及分流管，與手臂保持一定距離，若患兒不配合可采用布袋進行約束，避免管道滑落。術后可能因患兒抓撓切口、分流裝置的污染、異物反應、手術操作污染等導致敷料被污染，一旦出現感染可能導致手術失敗，感染嚴重者可能危及生命安全，且分流管在置入后較快被結締組織包圍，結締組織中的蛋白適合細菌生長繁殖，易發生感染，需拔除分流管對患兒造成二次傷害，影響預后。因此，術后應囑家屬注意患兒體位護理，并在切口出現紅腫、壓痛時通知醫護人員，做好處理[10]。患兒的營養狀況也是影響預后的重要因素，因此要及時評估患兒營養狀況，制訂相關飲食方案，避免出現胃腸道反應，及時清理大小便，保持皮膚清潔、干燥，防止感染[11-12]。小兒神經功能及機體免疫功能發育不全，術后極可能因各種并發癥引起顱內出血，因此護理人員應嚴密監測患兒顱內壓，并隨時做好搶救準備，一旦出現顱內出血應及時處理[13-14]。分流管堵塞可能導致手術失敗，分流管堵塞分為腹腔端堵塞和腦室端堵塞，臨床主要表現為張力增高、頭圍漸大、前囟擴大，還伴惡心、頭痛、嘔吐癥狀，因此術后應密切關注患兒生命體征，及時發現前囟是否擴大、張力是否增高、分流管通道處及切口處皮下隧道是否存在積液，分流管標記時間、名稱、管理人信息，引流袋標注更換時間，囑家屬隨時觀察管道情況等，有效避免分流管堵塞，一旦堵塞可采用反復按壓分流泵進行疏通[15]。患兒對陌生事物可能存在抵抗情緒，可能因恐懼、緊張情緒不配合治療，因此要求家屬對患兒進行安撫、觸摸，緩解不良情緒。腦積水患兒術后需要長時間放置分流管，家屬會擔心影響患兒腦部發育及身體健康，產生焦慮情緒。本研究兩組家屬干預后HAMA、HAMD評分低于干預前(P<0.05)，研究組家屬干預后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)；研究組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.01)。提示行腦室-腹腔分流術的腦積水患兒圍術期給予管道護理及協同護理，可緩解患兒家屬焦慮、抑郁情緒，提高護理滿意度，可能是因為管道護理及協同護理能在一定程度降低術后并發癥發生率，改善患兒預后。

綜上所述，腦積水行腦室-腹腔分流術患兒圍術期聯合管道護理及協同護理進行干預，可減少置管次數及住院費用，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，提高家屬滿意度，值得臨床推廣。