心理安撫策略在前牙外傷后樹脂固定患者中的應用

孟令俏，劉奕沙，譚曉娟

(天津醫科大學口腔醫院 天津市300000)

牙外傷是臨床口腔科常見疾病和多發病。近年來，隨著戶外體育運動及交通事故的頻發，前牙外傷發生率呈逐年遞增趨勢。就上前牙根斷、半脫位、側方脫位等牙外傷，常見的治療手段為樹脂固定夾板固定處理，能有效提高患側牙齒的存留概率。由于牙外傷常由突發性事件所引發，而通過前牙樹脂夾板予以固定將會影響患者日常進食，導致發聲不便，影響整體觀感，使患者出現明顯恐懼、焦慮，最終對治療效果造成不良影響[1]。本研究對100例前牙外傷后樹脂固定患者實施心理安撫策略，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院收治的100例前牙外傷患者作為研究對象。納入標準：精神情感狀況正常；聽力與視力功能良好；頜面部軟組織正常；對本研究內容知曉，并簽署同意書。排除標準：患者近3個月伴牙科疾病；伴牙槽骨折；因自身原因無法配合全面復查。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各50例。對照組男28例、女22例，年齡25～68(47.86±8.63)歲；觀察組難27例、女23例，年齡26～65(47.42±8.31)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 由3名具備2年及以上牙外傷處理經驗的主治醫生參與整個治療流程，并完成研究對象的篩選、樹脂固定術治療以及術后2、4、12周的復診檢查。由1名急診科護士落實后續的常規健康教育。由經過相應培訓指導的2名急診科護士參與心理安撫工作，并落實后續的問卷評價工作。牙外傷手術前由專人告知手術目的、手術流程、手術預后等事項，并簽訂同意書。

1.2.1 對照組 開展常規性護理干預。口腔清洗正確方法、刷洗頻次、刷牙時間、牙刷更換頻次，告知日常清淡飲食，避免堅硬食物，引導患者按時復診。護士開展病房管理，在問詢患者對溫度與濕度的總體感知前提下，適當調整溫濕度。護士對患者的軀體癥狀進行多維度監測，一旦發現異常，立即告知主管醫生，保證其圍術期生理狀況相對穩定。講解手術流程并告知患者圍術期需做好相應準備工作。告知患者術后注意事項和配合要點，評估精神情感狀況，耐心開展心理疏導，使其從容接受診療。

1.2.2 研究組 在常規性護理基礎上開展心理安撫策略。①認知精神安撫策略：治療前由專人對患者的精神情感開展個案化評估，重視消極情感；針對抗拒患者，護士及時開展個案化疏導，使其全方位認識到參與診療的重要性與必要性，積極配合治療。②心理感知照護：通過對口腔模型上的樹脂夾板進行觀察與觸摸，使其認識到樹脂夾板對口腔美觀度的影響相對較小，以緩解其緊張、恐懼心理。③情感心理照護：牙外傷通常由突發性事件導致，要及時對患者開展精神情感安撫；部分患者因家庭問題出現焦慮、抑郁、擔憂等負性情緒，護士要全面評估患者的家庭情況，解決患者當前困惑，緩解其消極情感，轉移個體當前對牙外傷的專注度；術前護士以平和語言開展心理安撫，構建良好護患關系；營造安靜、舒適的休養環境，以緩解患者就診期間的緊張、恐懼心理。④手術進程心理管理：注意各項操作動作輕柔，以免各項操作出現相對嘈雜的聲音而引起患者焦慮情緒；護士主動問詢患者的基本情況，一旦出現不適，及時停止操作，并通過對話、交流等方式轉移患者注意力。⑤術后精神情感安撫：讓陪同家屬第一時間開展精神情感關懷，主動聯系家屬，獲得其支持，在精神上安撫患者，使其快速適應治療階段的安排。⑥遠程精神情感安撫：安排我科護士定期為患者開展隨訪工作，及時解答其內心困惑，預約復診時間。

1.3 評價指標 患者出院后由專人負責患者檔案的構建，每周通過電話保持聯絡，每次練習時間限定在30 min內。①比較兩組術前及術后2、4、12周焦慮自評量表(SAS)評分。SAS以50分為界限，得分超過50分表明患者存在焦慮情緒。分值越高表明焦慮情緒越嚴重。②復診第12周，由專人向患者發放護理滿意度問卷。該問卷采取封閉式選項，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間節點SAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間節點SAS評分比較(分，

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度比較(例)

3 討論

樹脂固定夾板是目前臨床治療牙外傷的有效措施，但由于牙外傷患者會出現劇烈口腔疼痛，加之對治療存在恐懼心理、擔憂口腔外觀，導致患者處于焦慮、抑郁等消極情感狀態中[2]。牙外傷的治療方案主要在于對患側牙齒的治療，常規治療過程中尚未全方位關注患者的精神情感狀況，這可能削弱個體對手術治療舉措的依從行為，甚至影響手術治療效果[3]。所以，針對牙外傷患者實施心理安撫策略，對其主動參與治療有積極作用。

由于樹脂固定一般在2～4周，樹脂固定夾板對治療有相對直觀的成效，因此隨著治療的推進，通過后期修復等手段能使牙外傷患者達成正常的外部形態，且能幫助患者維持相對平穩的心境狀態。牙外傷早期階段需要醫生及護士為患者提供精神情感關懷與安撫，樹立戰勝疾病的信心[4]。通過現場講述及注意力轉移等方式，能有效改善患者的焦慮、緊張等不良情緒。而隨著同伴陪護，讓家屬共同參與，能讓患者感知到情感關懷[5]。電話隨訪的形式能幫助護士第一時間掌握患者近況，并安排患者來院就診，及時給予精神情感安撫與臨床治療[6]。精神心理安撫策略能讓患者在治療階段更多地感受到臨床護理服務的人文關懷，強化護患之間的信任關系，提高患者對所享受到護理服務的滿意度[7]。本研究結果顯示，研究組患者術后2、4、12周SAS評分低于對照組(P<0.05)。表明心理安撫策略能有效緩解患者的焦慮情緒，尤其在術后短期成效相對顯著。

前牙樹脂夾板固定階段，附著在牙外科表面的樹脂纖維條經拋光處理，不會妨礙牙外傷的預后與修復。若患者未按照要求刷牙，將無法保證口腔的清潔與衛生，導致菌斑，牙齦炎癥呈現高發態勢[8]。另外，在應用樹脂固定階段，不能通過患側牙齒咬住堅硬物體，否則將引起樹脂固定松動或進一步加重牙病[9]。而隨著心理安撫策略的推進，研究組患者對護理服務滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，心理安撫策略應用于前牙外傷后樹脂固定患者，能有效減輕患者的焦慮情緒，提高護理服務滿意度，實現護患之間的雙重效益，值得臨床推廣。