支持性心理干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用

戴桂高，田 洪，曾潔芳

(廣州市荔灣中心醫(yī)院 廣東廣州510170)

腦卒中是具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的一種腦血管疾病，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于腦卒中起病急，發(fā)病后因神經(jīng)功能受損可出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能及吞咽功能障礙，易引發(fā)精神、心理障礙。有研究指出，近50%的腦卒中患者發(fā)病后可合并抑郁癥狀，發(fā)生情緒低落、焦慮、失眠、食欲下降等，不但影響疾病的康復(fù)，還會降低患者活動(dòng)效能信心、增加患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者心理健康和生活質(zhì)量[1]。有研究指出，老年腦卒中住院患者跌倒發(fā)生率可達(dá)40%，腦卒中患者跌倒后不僅會造成肢體活動(dòng)受限、影響社會功能及心理狀況，還易導(dǎo)致患者骨折或軟組織損傷，甚至死亡[2-3]。因而，采取積極恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施緩解患者負(fù)性情緒并降低其跌倒發(fā)生率很有必要。本研究對腦卒中患者采用支持性心理干預(yù)護(hù)理，以期改善患者心理狀態(tài)，減少跌倒發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月30日～2020年6月30日于我院住院治療的60例腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲，既往有腦梗死病史；③生命體征平穩(wěn)，具備正常意識、交流和理解能力；④改良RANKI量表(mRS)評分<4分；⑤漢密頓抑郁量表(HAMD)評分>7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并偏癱、癲癇、惡性腫瘤者；②有嚴(yán)重肝、腎功能異常及免疫系統(tǒng)疾病、先天性心臟病者；③存在精神疾病、認(rèn)知和語言障礙者；④腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的60例患者分為干預(yù)組和對照組各30例。干預(yù)組男18例、女12例，年齡(65.19±8.15)歲；病程(45.76±9.54)周；受教育年限(11.03±2.82)年；腦卒中類型：腦梗死22例，腦出血8例。對照組男16例、女14例，年齡(64.86±7.46)歲；病程(46.04±10.49)周；受教育年限(10.97±3.04)年；腦卒中類型：腦梗死19例，腦出血11例。兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，患者均知情同意且自愿參與本研究。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情酌情使用帕羅西汀進(jìn)行抗抑郁治療，其治療方法和方式根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表評估患者是否存在危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者跌倒危險(xiǎn)程度對其進(jìn)行分級管理。對量表總分≤45分的低、中度風(fēng)險(xiǎn)患者，可鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)其掌握平衡的方法，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估；對總分>45分的高風(fēng)險(xiǎn)患者做好健康教育,使其充分認(rèn)識跌倒的危害，指導(dǎo)家屬離床陪伴，并啟用跌倒護(hù)理單，床頭懸掛警示牌、提示標(biāo)語等提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.2.1 對照組 采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括飲食及用藥指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，囑患者及時(shí)復(fù)診。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上采用支持性心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。①建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者入院后做好一般資料的收集，包括個(gè)人背景、家族史、既往史、生命體征、活動(dòng)能力、大小便等。首次訪視患者應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，以取得患者信任。在與患者交流過程中可適當(dāng)使用共情等心理學(xué)技巧，耐心傾聽患者的訴求，評估患者目前心理狀況，幫助患者直面現(xiàn)存的心理問題。②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：由專業(yè)的心理治療師采取勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持等心理學(xué)技巧對患者存在的心理問題加強(qiáng)疏導(dǎo)，幫助患者紓解負(fù)性情緒，指導(dǎo)其應(yīng)對情緒波動(dòng)的方法，如鼓勵(lì)患者通過寫日記、錄音等傾訴內(nèi)心痛苦；傾聽患者訴求后應(yīng)表示理解和支持；幫助患者解決實(shí)際困難，努力克服對疾病的焦慮和恐懼情緒；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉、做到持之以恒。③健康教育：根據(jù)收集的信息，為患者提供個(gè)性化健康教育，幫助患者正確認(rèn)識所患疾病。采用舉辦知識講座、微信群分享、小視頻、貼海報(bào)等方式對患者實(shí)施健康教育，包括腦梗死的發(fā)生、預(yù)防、治療、康復(fù)等，疾病與心理健康的關(guān)系及跌倒預(yù)防等相關(guān)知識，為患者提供良好的交流平臺，提高患者對疾病、抑郁和跌倒的認(rèn)知，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。④加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流：講解社會、家庭支持對患者心理狀態(tài)的影響，囑家屬經(jīng)常探望并以積極樂觀的心態(tài)面對患者，從側(cè)面改善患者的心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組心理狀況：干預(yù)前后，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和HAMD評估患者的負(fù)性情緒。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度設(shè)為0～4分，總分56分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。HAMA的信度α系數(shù)為 0.86，重測效度0.64，評分者信度0.89，效標(biāo)效度0.75，具有良好的信效度；HAMD量表共17個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重，HAMD評分者一致性信度0.82，具有良好的信度。②比較兩組跌倒發(fā)生情況：干預(yù)前后，采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表評估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，該量表包括有無跌倒史、有超過1個(gè)診斷、使用助行器具、靜脈輸液、步態(tài)、精神評估6個(gè)條目，總分為125分，總分越高表示患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。其中0分為無跌倒風(fēng)險(xiǎn)，<25分為低風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中風(fēng)險(xiǎn)，>45分為高風(fēng)險(xiǎn)。比較兩組干預(yù)前后跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)及干預(yù)后跌倒發(fā)生例數(shù)，計(jì)算跌倒發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)兩組跌倒致嚴(yán)重?fù)p傷的患者例數(shù)及發(fā)生率。③比較兩組日常活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)(BI)對患者干預(yù)前后的進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁、二便控制、床椅轉(zhuǎn)移、步行及上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評估，總分100分，得分<75分表示殘疾，評分越高說明患者日常活動(dòng)能力越好。④比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOU-74)評估兩組生活質(zhì)量。該量表包括軀體功能(5個(gè)條目)、心理功能(5個(gè)條目)、社會功能(5個(gè)條目)和物質(zhì)生活狀態(tài)(4個(gè)條目)4個(gè)方面，每個(gè)條目評分采用5級(1～5級)評分，總分95分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組跌倒發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組跌倒發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分及BI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分及BI評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后GQOU-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOU-74評分比較(分，

3 討論

跌倒指排除猛烈打擊、意識喪失等原因，身體失去平衡不能控制、非故意地倒在地上，在臨床老年腦卒中住院患者中較常見[5]。腦卒中患者由于發(fā)病急，加上擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性情緒影響，不僅臨床護(hù)理和治療的配合度較差，且患者的跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，降低患者日常生活能力和生活質(zhì)量[6-7]。因此，對腦卒中患者實(shí)施支持性心理干預(yù)對其身心健康和生活質(zhì)量的提高具有積極的臨床意義。本研究采用HAMD評估腦卒中患者抑郁狀況并實(shí)施針對性心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其對患者負(fù)性情緒的改善及跌倒的預(yù)防具有積極影響。

本研究中兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)，表明兩組負(fù)性情緒均得到緩解，而干預(yù)組心理狀態(tài)的改善效果更好，患者大多從中度抑郁轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度抑郁。干預(yù)組采用支持性心理干預(yù)措施，首先了解患者的心理狀況和需求，建立良好的第一印象以取得患者信任，并通過加強(qiáng)溝通、及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒、適當(dāng)鼓勵(lì)等心理支持方法進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良心理。其中心理治療師通過應(yīng)用勸導(dǎo)、共情、鼓勵(lì)等心理學(xué)技巧，幫助患者紓解不良情緒，提高其心理應(yīng)激能力，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對情緒波動(dòng)的方法[8]。另外，通過舉辦知識講座、微信群分享、小視頻、貼海報(bào)等形式進(jìn)行腦梗死和跌倒預(yù)防的相關(guān)知識健康教育，提高患者對疾病、抑郁和跌倒的認(rèn)知，減輕患者因認(rèn)知不足導(dǎo)致的恐慌與焦慮心理，提高其康復(fù)治療與護(hù)理的依從性，改善心理狀態(tài)。

相關(guān)研究指出，腦卒中康復(fù)治療期患者的跌倒發(fā)生率為24.0%～47.0%，顯著高于非腦卒中患者的跌倒發(fā)生率[9]。本研究干預(yù)組發(fā)生跌倒的患者為1例，為如廁時(shí)跌倒，總跌倒發(fā)生率為3.33%，低于對照組跌倒發(fā)生率(P<0.05)；同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分低于對照組(P<0.01)，BI評分、GQOU-74各項(xiàng)評分及總評分均高于對照組(P<0.05)，表明干預(yù)組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)有所降低，日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量得到提高。本研究中，兩組均采用基于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表的跌倒預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)分級管理，針對不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施健康教育、指導(dǎo)家屬離床陪伴、床頭懸掛警示牌等防跌倒護(hù)理措施，降低患者跌倒發(fā)生率。干預(yù)組患者跌倒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，原因可能為：干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施支持性心理干預(yù)，緩解了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高了患者對疾病和跌倒預(yù)防的認(rèn)知，明確腦卒中后各項(xiàng)功能鍛煉的目的，使患者能以積極樂觀的心態(tài)配合康復(fù)治療和護(hù)理工作，改善了患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，降低了跌倒發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，對腦卒中患者實(shí)施支持性心理干預(yù)可緩解患者的負(fù)性情緒，降低跌倒發(fā)生率，并提高其日常生活能力及生活質(zhì)量。