模擬情境式健康教育聯合持續反饋康復訓練對急性踝關節扭傷患者的影響

惠悅華，張苗苗，楊衛東

(徐州仁慈醫院 江蘇徐州221000)

踝關節扭傷作為臨床常見下肢運動損傷，多表現為距腓前韌帶損傷，亦有部分患者可出現外側副韌帶、下脛腓橫韌帶損傷，若未能及時治療，患者可出現慢性踝關節外側不穩，甚至因干預措施不當出現關節僵硬、肌肉萎縮、肌力下降等問題，導致患者自身平衡感覺異常及行動困難[1-3]。目前臨床針對此類患者多選擇主被動混合的康復訓練作為干預方法，持續反饋康復訓練作為其中代表性較高的一種，可有效改善患者關節功能情況，增強其日常活動能力[4]。但由于其訓練方法繁多，部分患者對康復訓練的步驟存在質疑，對踝關節扭傷及相關康復措施的認知度明顯不足，故引入適合此類患者的健康教育模式極為必要，而模擬情境式健康教育對于活動能力較差的患者可提供疾病不良情況的情境模擬，在提高患者疾病認知、促進其自我管理方面具有較大優勢[5]。本研究將模擬情境式健康教育聯合持續反饋康復訓練應用于急性踝關節扭傷患者，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日我院就診的280例急性踝關節扭傷患者作為研究對象。納入標準：①存在踝關節外傷史，且符合《臨床診療指南：疼痛學分冊》中急性踝關節扭傷的診斷標準[6]者；②年齡18～65歲者；③無理解障礙，可完成康復訓練及問卷調查者。排除標準：①合并骨折或周圍肌腱斷裂者；②存在嚴重心、腦原發疾病者；③存在踝關節炎癥或畸形者。采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組各140例。觀察組男84例、女56例，年齡19～61(43.27±8.17)歲；受教育程度：大專及以上35例，高中76例，初中及以下29例；損傷類型：內翻型損傷104例，外翻型損傷36例。對照組男80例、女60例，年齡19～63(43.86±8.26)歲；受教育程度：大專及以上38例，高中72例，初中及以下30例；損傷類型：內翻型損傷101例，外翻型損傷39例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施持續反饋康復訓練。①關節松動：在患者可耐受的前提下調整為俯臥位，由護理人員以踝關節為中心，對足跟、足背區域循序施力，對關節進行內外滑動、旋轉，并予以適當牽拉，持續10 min后調整為仰臥位，重復上述操作，1次/d。②鍛煉肌力：引導患者將自身踝關節作為活動中心，對自身主動與拮抗肌進行等長、等張訓練，速度依據患者具體情況而定，每次訓練30 min，2次/d。③平衡鍛煉：引導患者接受端坐位、長坐位平衡訓練，控制自身重心轉移，借助平行杠進行立位訓練，并尋找支點進行雙膝控制及骨盆前后傾運動，多種訓練方式交替進行，每次進行20 min，2次/d。④持續性反饋：各環節康復訓練均評估患者自身感受、肌力表現、關節功能，并依據改善情況進一步調整訓練強度和內容，如平衡訓練后期可加入深蹲、下肢力量訓練等，同時依據患者反饋制定合理的休息、飲食方案，保證訓練持續進行。

1.2.2 觀察組 在持續反饋康復訓練基礎上聯合實施模擬情境式健康教育。①認知評估：對開始持續反饋康復訓練的患者進行調查評估，針對患者對自身病情、踝關節重要性及康復訓練的意義展開提問，并通過觀察實際訓練過程進一步明確。②功能喪失模擬：依據患者疾病認知情況，引導其模擬踝關節功能完全喪失狀態下生活能力差的情境，對認知較差的患者重點提示踝關節負重、平衡功能喪失后的危害，并進一步講解相應訓練措施如何緩解此類情況，對疾病認知較佳的患者引導其回憶持續反饋康復訓練內容，并自行回顧進行相關訓練實際演示，對其中不規范的部分予以糾正。③強化訓練模擬：承接上一階段對踝關節功能喪失的模擬，醫護人員參與模擬情境中，由其進行階段強化訓練模擬，即將持續反饋康復訓練各階段進行全面模擬，由醫護人員詳細講解各階段訓練內容，但需注意對訓練初期患者無法耐受的部分由醫護人員演示，無需患者現場模仿。④自我照護模擬：對患者院內康復階段結束后自我管理階段進行模擬，重點模擬講解實際生活(如物品搬運、高臺階跨越等)中可能對踝關節造成影響的活動，提前糾正不規范的處理方法。

1.3 評價標準 ①比較兩組干預前后踝關節功能評分(AOFAS)[7]、Mazur踝關節癥狀評分系統[8]評分。AOFAS包含8項條目，總分100分，得分越高表示踝關節功能越好。Mazur包含11項條目，總分100分，得分越高表示患者踝關節功能越好。②分別于干預前及干預后6個月采用量角器測量比較兩組干預前后踝關節背伸活動度、踝關節跖屈活動度。③比較兩組干預前后中文修訂版疾病認知問卷(IPQ-R)[9]評分。IPQ-R包含癥狀識別、疾病感知、病因3個領域，共70項條目，每項1～5分，各領域得分越高表示患者疾病感知程度越高。④比較兩組干預前后生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[10]評分。GQOLI-74包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個領域，74項條目，每項1～5分，分值越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后AOFAS、Mazur評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后AOFAS、Mazur評分比較(分，

2.2 兩組干預前后踝關節背伸活動度、踝關節跖屈活動度比較 見表2。

表2 兩組干預前后踝關節背伸活動度、踝關節跖屈活動度

2.3 兩組干預前后IPQ-R評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后IPQ-R評分比較(分，

2.4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

踝關節作為機體距離地面最近的關節，其在承重、平衡、運動等方面非常重要，一旦出現急性踝關節扭傷，患者除以上功能受到明顯影響外，亦面臨關節不穩、關節炎、骨質增生等多種繼發性病變風險[11]。早期康復訓練可有效預防此類情況發生，但其效果受患者自身認知情況影響顯著，故實施有效的健康教育極為重要[12]。

踝關節扭傷患者多伴隨程度不一的關節疼痛、腫脹，其關節功能亦受到顯著影響，其損傷部位局部可因出血水腫出現循環受阻，伴組織滲出進一步增加組織壓力[13]，加劇受損部位腫脹程度。臨床研究顯示，早期康復訓練可有效緩解患者局部腫脹[14]。循序漸進的訓練方式可使患者關節功能得到有效恢復，同一組康復訓練方法在不同認知水平的患者中應用效果不同[15]，提示相關康復訓練仍存在進一步改進空間。本研究中，兩組干預6個月AOFAS、Mazur評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預6個月AOFAS、Mazur評分高于對照組(P<0.05)；兩組干預6個月踝關節背伸活動度、踝關節跖屈活動度優于干預前(P<0.05)，觀察組干預6個月踝關節背伸活動度、踝關節跖屈活動度優于對照組(P<0.05)。提示模擬情境式健康教育聯合持續反饋康復訓練可有效減輕急性踝關節扭傷患者關節腫脹，有利于改善踝關節功能及活動度。分析原因：持續反饋康復訓練可有效針對患者關節、肌力、平衡等方面實施干預，而在此基礎上實施模擬情境式健康教育更有利于患者設身處地模擬關節功能喪失的不利狀況，其中護理人員針對訓練意義、訓練流程進行新一輪講解，進一步加深患者對已接觸訓練內容的掌握程度，對未接觸部分提前了解并做好相關準備，有利于后續訓練強度增強時的適應、接受，從而發揮認知完善在康復訓練中的重要指導、激勵作用，在踝關節腫脹消除、功能恢復、活動度改善方面發揮積極作用。

急性踝關節扭傷患者多伴扭傷部位的腫脹、疼痛，部分部位的皮膚亦可能出現瘀斑，患者在嘗試足內翻或外翻時可因疼痛明顯而難以活動，休息后疼痛可緩解，但仍面臨關節不穩、反復扭傷的風險，同時因關節功能受損，患者日常生活受到明顯影響，生活質量呈下降趨勢。另一方面，由于該病癥狀表現較單一，部分患者存在認知偏差，質疑康復訓練的意義，在多種類、長時間的訓練中易產生倦怠、敷衍等情緒，影響其訓練效果。本研究中，兩組干預6個月IPQ-R、GQOLI-74評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預6個月IPQ-R、GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。提示模擬情境式健康教育聯合持續反饋康復訓練可有效改善急性踝關節扭傷患者疾病認知情況及生活質量。分析原因：模擬情境式健康教育可針對患者訓練態度松懈、疾病了解不佳等現象進行有效糾正，分別將患者代入功能喪失、各階段康復訓練、日常自我照護3種情境，針對康復訓練意義、各階段訓練注意要點、實際生活問題等內容進行教育，有效加深患者對該病及康復干預的認知程度，而對上述問題的鞏固亦有利于康復訓練順利開展及院外生活自理能力建立，有效提升患者遠期生活質量。

綜上所述，對急性踝關節扭傷患者實施模擬情境式健康教育聯合持續反饋康復訓練可有效緩解患者踝關節腫脹情況，改善踝關節活動度及關節功能，提高患者認知程度，改善生活質量，值得臨床推廣。但是，本研究未對不同年齡、不同受教育程度患者進行區分，故對患者知識接受能力的評估存在欠缺，同時未對患者運動能力、體質狀態進行詳細劃分，可能造成康復效果誤差，提示后續研究可從更大樣本量中選取知識接受能力相近的患者作為研究對象，以提高研究結果準確性。