自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃對(duì)老年胃癌術(shù)后患者的影響

李心慧，梁 楚，陳丹妮

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510000)

胃癌是發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，胃癌根治術(shù)能控制病情惡化、延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，是現(xiàn)階段治療胃癌的重要手段[1]。但胃癌根治術(shù)屬于有創(chuàng)治療，涉及范圍廣，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及疼痛等均會(huì)影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。有研究認(rèn)為，自我護(hù)理可以緩解胃癌術(shù)后患者的不適癥狀，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[3]。因此，提高自護(hù)能力對(duì)改善胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有重要臨床價(jià)值。自護(hù)技能指導(dǎo)是護(hù)理人員告知患者護(hù)理方法技能，強(qiáng)化患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的關(guān)心程度，激發(fā)患者潛能，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變主動(dòng)護(hù)理[4]。出院計(jì)劃是護(hù)理人員整合患者由住院至出院每個(gè)階段需要的健康信息，確保患者在院外可以繼續(xù)獲得完整照護(hù)[5]。本研究探討自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃對(duì)老年胃癌術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2020年6月30日我院收治的110例老年胃癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管癌和胃癌治療指南》[6]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)、病理組織等檢查確診；③行胃癌根治術(shù)；④具備基本交流、表達(dá)能力；⑤依從性良好，可配合完成問(wèn)卷及量表調(diào)查；⑥患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿孔及大出血者；②存在胃腸道手術(shù)史者；③凝血、精神及認(rèn)知功能障礙者；④心、腎、肝、肺等多器官功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤自身免疫性疾病、腸道炎癥及惡性腫瘤者；⑥臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男32例、女23例，年齡35～73(54.86±7.16)歲；分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期19例；病變部位：胃竇14例，胃底13例，胃體28例。對(duì)照組男29例、女26例，年齡37～74(55.97±6.83)歲；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期16例；病變部位：胃竇16例，胃底14例，胃體25例。兩組性別、年齡、分期、病變部位等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育及咨詢、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)及心理支持等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃。

1.2.2.1 自護(hù)技能指導(dǎo) ①患者評(píng)估：護(hù)理人員通過(guò)查閱病歷、詢問(wèn)患者及家屬等方式了解患者年齡、受教育程度、家庭情況、個(gè)人喜好等基本情況，建立健康評(píng)估檔案，評(píng)估患者心理狀態(tài)及自護(hù)能力，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)給予針對(duì)性自護(hù)技能指導(dǎo)。②自護(hù)知識(shí)健康教育：護(hù)理人員依據(jù)評(píng)估結(jié)果解答患者的疑問(wèn)，可采用分發(fā)健康宣講手冊(cè)、播放視頻及PPT等多種途徑講解術(shù)后切口護(hù)理、體位、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等健康知識(shí)，確保患者使用合理、科學(xué)的方法預(yù)防胃癌復(fù)發(fā)，提高自護(hù)能力。對(duì)自護(hù)能力較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者自護(hù)的目的、內(nèi)容、基本方法及重要性，強(qiáng)調(diào)高水平的自護(hù)能力有利于改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，確保患者足夠重視自護(hù)技能。③心理干預(yù)：護(hù)理人員邀請(qǐng)胃癌術(shù)后康復(fù)良好且自護(hù)能力較高的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，向患者傳達(dá)高水平自護(hù)能力對(duì)康復(fù)的益處，使患者積極進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)理人員與患者溝通后幫助其進(jìn)行情緒管理，確保患者建立正確的健康意識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其積極參與自我護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自護(hù)態(tài)度積極的患者給予鼓勵(lì)與贊揚(yáng)，對(duì)自護(hù)態(tài)度消極的患者通過(guò)非語(yǔ)言溝通、暗示等方式幫助其樹立康復(fù)信念。④疼痛管理：護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者按摩、局部熱敷等緩解疼痛的方法，確保患者在自護(hù)過(guò)程減少疼痛的影響，還可以通過(guò)播放輕音樂(lè)、冥想、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。⑤并發(fā)癥護(hù)理：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持切口敷料清潔干燥，注意預(yù)防感染；進(jìn)易消化的軟食，少量多餐，多飲水，放慢進(jìn)食速度，禁寒性食物，有利于避免粘連性腸梗阻；指導(dǎo)患者術(shù)后早期開展肺功能訓(xùn)練，避免肺功能感染；囑患者出現(xiàn)嘔吐膽汁、上腹持續(xù)性鈍痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2.2 出院計(jì)劃 ①查詢文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出院計(jì)劃?rùn)n案，包括胃癌知識(shí)介紹、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、隨訪復(fù)查等，確保滿足患者入院到出院每個(gè)階段的需求。②患者入院后第2天，護(hù)理人員整理患者個(gè)人資料并以評(píng)估報(bào)告的形式進(jìn)行記錄，根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的接受度及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解度制定個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)清單。③護(hù)理人員在出院當(dāng)天再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，記錄患者未掌握的內(nèi)容，解答其疑問(wèn)，將術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容、出院隨訪記錄及追蹤表匯總后交給患者，告知患者居家護(hù)理的重點(diǎn)，囑患者關(guān)注切口恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。SDS、SAS均由20個(gè)項(xiàng)目組成，滿分80分。得分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評(píng)分：<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。SAS評(píng)分：<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)分。ESCA包括自我概念(9個(gè)項(xiàng)目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)項(xiàng)目)、自我護(hù)理責(zé)任感(8個(gè)項(xiàng)目)、健康知識(shí)水平(14個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度，共43個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，滿分172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越好。③比較兩組干預(yù)前后癌癥疲乏量表(CFS)評(píng)分。CFS包括認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏3個(gè)維度，共15個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。④比較兩組干預(yù)前后胃癌患者生活質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-STO22)[8]評(píng)分、簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)[9]評(píng)分。QLQ-STO22包括身體外觀、味覺、口干、飲食受限等9個(gè)維度，共22個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分4個(gè)等級(jí)，通過(guò)公式換算，得分0～100分，得分越低表示生活質(zhì)量越高。GCQ包括環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)文化領(lǐng)域、精神心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域4個(gè)維度，共28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4個(gè)等級(jí)，得分越低表示舒適度越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后QLQ-STO22、GCQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-STO22、GCQ評(píng)分比較(分，

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃癌術(shù)后患者疼痛與胃腸功能障礙無(wú)法得到改善與缺乏正確的護(hù)理指導(dǎo)密切相關(guān)，常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)重視理論講解，忽視了行為改變及自我護(hù)理的關(guān)注[10]。自護(hù)理論認(rèn)為，患者經(jīng)過(guò)合理、科學(xué)的指導(dǎo)及學(xué)習(xí)后能滿足自護(hù)需求，有利于緩解疼痛、改善胃腸功能障礙，最終提高生活質(zhì)量[11]。

有研究表明，胃癌患者缺乏胃癌疾病及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的了解和手術(shù)治療的認(rèn)知度較差，且手術(shù)造成的疼痛、擔(dān)心治療效果及術(shù)后并發(fā)癥等因素也會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，引起抑郁和焦慮，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)的積極性，不利于改善預(yù)后[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃能改善胃癌患者術(shù)后的負(fù)性情緒，降低抑郁及焦慮對(duì)患者的影響。究其原因：自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)制訂干預(yù)方案，通過(guò)多種方式提升患者對(duì)胃癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知度，有利于消除缺乏康復(fù)知識(shí)引起的心理負(fù)擔(dān)；自護(hù)技能指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，采取病友分享經(jīng)驗(yàn)、鼓勵(lì)與贊揚(yáng)患者等方式凝聚患者的積極情感，對(duì)態(tài)度消極患者通過(guò)非語(yǔ)言溝通、暗示等方式提升患者康復(fù)信心，降低抑郁及焦慮程度。

黃美蘭等[14]研究認(rèn)為，胃癌患者通過(guò)手術(shù)治療延長(zhǎng)了生存時(shí)間，但患者術(shù)后常存在癌因性疲乏，自護(hù)能力較低。本研究中觀察組干預(yù)后自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平等維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃能提高胃癌患者術(shù)后的自護(hù)能力。分析原因：自護(hù)技能指導(dǎo)的針對(duì)性及連續(xù)性要強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理，通過(guò)自護(hù)技能指導(dǎo)能激發(fā)患者學(xué)習(xí)自護(hù)技能的動(dòng)力，促進(jìn)患者行為改變，使患者由被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理。自護(hù)技能指導(dǎo)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中單純灌注理論知識(shí)的不足，幫助患者梳理正確、積極的健康觀念，有利于患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，提高自我護(hù)理能力。出院計(jì)劃滿足了患者入院到出院每個(gè)階段的需求，根據(jù)不同階段需求為患者提供有效、連貫的干預(yù)措施，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高其自我護(hù)理能力。

本研究中觀察組干預(yù)后認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏等維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃能降低胃癌術(shù)后患者的疲乏程度。可能因?yàn)樽宰o(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃注重培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，幫助患者建立合理的飲食及生活習(xí)慣，并指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持積極、樂(lè)觀的心理，進(jìn)而緩解術(shù)后疲乏。本研究觀察組治療后QLQ-STO22評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃能提升胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量及舒適度。胃癌患者在手術(shù)治療過(guò)程中需要切除部分或全部胃，術(shù)后還需要重建消化道，導(dǎo)致患者胃腸功能障礙，不僅會(huì)影響身體恢復(fù)，還會(huì)影響生活質(zhì)量[15-16]。自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃為患者提供了有效信息支持，主動(dòng)了解患者的需求，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性干預(yù)，有利于加強(qiáng)治療性溝通，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃通過(guò)按摩、局部熱敷等方法可緩解疼痛和術(shù)后腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能改善，有利于減少手術(shù)治療的負(fù)面影響，提高舒適度。

綜上所述，自護(hù)技能指導(dǎo)配合出院計(jì)劃能緩解老年胃癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力、生活質(zhì)量及舒適度，降低術(shù)后疲乏程度，值得臨床推廣。