分階段回授法配合正向激勵對早期結直腸癌手術患者的影響

張麗妹，王 纖，周彩霞

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，近年來發病率、病死率均有升高趨勢[1]。目前，手術切除并輔以放療、化療是臨床治療的主要方法，可改善患者預后。但腫瘤本身及治療產生的痛苦常給患者帶來不良情緒，嚴重影響生活質量。積極健康教育可幫助患者了解自身疾病，緩解不良情緒，提高希望水平及生活質量[2]。常規健康教育模式多在診療期間進行，且內容籠統，導致健康教育結果不理想。分階段回授法是一種易于理解且安全有效的健康策略，目前已在糖尿病、冠心病等諸多慢性疾病中廣泛應用，且取得理想效果[3]。正向激勵可改善患者不良心理狀態，提高術后康復進程[4]。因此，本研究將階段性回授法及正向激勵應用于早期結直腸癌手術患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2020年10月31日我院收治的結直腸癌手術患者為研究對象。納入標準：①符合《外科學》(第8版)[5]中關于結直腸癌的診斷標準，實施結直腸癌根治術，經病理學檢驗確診；②組織活檢顯示為早期結直腸癌；③年齡25～65歲；④具有一定的認知能力且知情同意。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病，或肝腎功能不全，或凝血功能障礙；②生活自理能力差，不能配合；③精神狀態不穩定。將納入研究的110例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組男32例(58.18%)、女23例(41.82%)，年齡(41.23±5.65)歲；病變位置：左半結腸14例(25.45%)，右半結腸11例(20.00%)，乙狀結腸7例(12.73%)，直腸23例(41.82%)；受教育程度：初中及以下26例(47.27%)，高中19例(34.55%)，大專及以上10例(18.18%)。對照組男35例(63.64%)、女20例(36.36%)，年齡(40.98±6.02)歲；病變位置：左半結腸13例(23.64%)，右半結腸12例(21.82%)，乙狀結腸8例(14.55%)，直腸22例(40.00%)；受教育程度：初中及以下23例(41.82%)，高中20例(36.36%)，大專及以上12例(21.82%)。兩組性別、年齡、病變位置、受教育程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術后常規護理干預6周。發放結直腸癌相關知識及術后日常養護手冊，每周開展1次健康講座，護理人員床邊講解術后日常護理要點，給予科學飲食指導，要求患者遵醫自我管理，并保持身心愉悅。出院后每周回訪1次，了解患者康復狀況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予分階段回授法配合正向激勵干預6周。

1.2.2.1 組建干預小組 小組成員由主治醫師、心理咨詢師及具有5年以上直結腸癌術后專科護理經驗的護士組成，所有小組成員均進行統一培訓，了解分階段回授法及正向激勵干預相關內容，根據自身專業特長執行相應計劃，小組成員共同對患者病情進行評估。

1.2.2.2 制作結直腸癌術后護理相關視頻 主要內容包括結直腸癌相關知識，術后飲食、術后鍛煉、術后切口護理、疾病轉歸等。小組成員將制作好的視頻在護士站電視屏幕上滾動播放。責任護士在進行切口護理時進行口頭健康教育。

1.2.2.3 分階段回授法配合正向激勵干預實施 資料搜集：了解患者基本信息，包括患者受教育程度、家庭成員關系、經濟狀況、對結直腸癌相關知識的了解程度及心理狀態等。知識講解及護理示范：①根據患者不同受教育程度及對結直腸癌了解程度進行個性化健康教育，健康教育過程中應保持耐心細致的態度，建立和諧醫患關系，健康教育內容主要包括手術目的、術后生活飲食注意事項、術后康復鍛煉、術后常見并發癥及預防、應對措施及不良情緒對疾病預后轉歸的影響等。②小組成員主動向患者展示切口護理相關操作，并告知日常護理注意事項以及出現相關并發癥后的應對措施。③反饋。健康教育完畢后要求患者對健康教育內容進行復述。待患者可完全復述日常護理注意要點時，嘗試讓患者自我護理。同時，引導患者講述自己在術后護理過程中可能存在的問題，促進患者對醫護人員的信任度。④評估。小組成員對患者復述的相關知識點、日常飲食情況、術后康復鍛煉情況、護理操作過程及心理狀態進行評估。⑤澄清。a.對于患者復述錯誤或者未完全復述知識點，責任護士應糾正其錯誤觀點，并再一次進行健康教育，直至患者能完全準確復述相關內容；b.對護理過程中不合理操作及時指正，必要時可手把手進行教導，至患者完全掌握；c.對不良心理狀態及時疏導，指導患者以深呼吸、聽音樂、與家人訴說等方式釋放壓力；d.鼓勵家屬共同參與術后護理，給予患者足夠陪伴與安慰，鼓勵患者樹立積極信念；e.為患者講述相關疾病成功案例，激勵患者樹立積極心態。⑥康復回訪。指導患者進行合理康復鍛煉，給予科學飲食指導，出院后每周至少通過電話、微信等方式進行回訪1次，了解患者康復狀況，給予關懷與幫助，樹立積極、健康心態。

1.3 評定標準 ①心理彈性水平：采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[6]評估，該量表包含堅韌、自強、樂觀3個維度，共20個條目，采用0～4級評分法，CD-RISC總分為各條目評分之和，評分越高說明患者心理狀態越好。②希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[7]評估，該量表包含積極態度、積極行動及密切關系3個維度，共12個條目，采用1～4級評分法，評分越高說明患者希望水平越高。③疾病不確定感：采用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)[8]評估，該量表包含復雜性、不確定性、不可預測性、信息缺乏性4個維度，共33個條目，每個條目最高評分5分，評分越高說明患者疾病不確定性越高。④生活質量：采用歐洲癌癥治療研究組織生活質量核心問卷(QLQ-C30)[9]評估，該問卷包含食欲、精神、睡眠、家庭、疾病認知及日常生活6個項目，每個項目評分1～5分，評分越高說明患者生活質量越好。⑤記錄兩組術后并發癥情況，包括切口下出血、吻合口瘺、切口感染、腹腔感染。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HHI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后MUIS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MUIS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

結直腸癌患者在確診后，受疾病和精神的雙重影響，常出現焦慮、抑郁等負性情緒，導致生活質量嚴重下降[10]。這主要是由于患者缺乏疾病相關知識，導致患者存在嚴重的疾病不確定感，影響其樹立堅定的治療信心，進而影響術后康復進程。

傳統健康教育穿插于治療中，未對患者進行系統知識健康教育，僅注重知識輸出，未了解患者實際掌握及執行情況，導致多數患者出現掌握不充分、執行不理想的情況[11-12]。分階段回授法采取知識講解及護理示范、反饋、評估、澄清的步驟對疾病相關知識及術后護理操作進行健康教育，可提高患者術后護理執行效果。結合正向激勵，以積極態度調動患者內在力量，激發其潛能，使患者持續處于高度興奮狀態，積極配合治療[13-14]。

有研究表明，對癌癥患者實施回授法和正向激勵，對其心理狀態及希望水平均有正向作用[15]。心理彈性水平屬于積極心理學范疇，在個體壓力危機中具有決定性作用，可通過相關干預獲得，且心理彈性水平越高自我管理效能及生活質量越高[16]。本研究結果顯示，干預6周后，兩組CD-RISC評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；說明分階段回授法配合正向激勵對提高早期結直腸癌手術患者心理彈性水平效果滿意。分析原因可能為：①分階段回授法采用知識講解、護理示范、反饋、評估、澄清進行個性化健康教育，可與患者建立良好的護患關系，幫助患者及時疏導不良情緒，并指導患者掌握正確護理方法，避免因護理不當引發的并發癥。②通過正向激勵，促使患者處于積極亢奮狀態，利于接受自身疾病情況，并積極應對疾病。③護理人員的疏導、家庭成員的關心及同伴的榜樣作用均可給予患者更多人文關懷，緩解抑郁、焦慮等不良情緒。希望是癌癥患者治療過程中重要組成部分，它關乎著患者堅持治療的信心。有學者指出，希望水平不僅可幫助患者緩解抑郁、焦慮等不良情緒，還可改善機體功能，促進康復進程[17]。本研究結果顯示，干預6周后，兩組HHI評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；說明分階段回授法配合正向激勵干預可提高結直腸癌手術患者希望水平。分析原因可能是由于分階段回授法與正向激勵均增加了醫務工作者與患者、家庭成員與患者、患者與患者之間的溝通，促使患者樹立面對疾病的積極心態。有研究發現，患者疾病不確定感與疾病認知度、自我效能呈負相關，即疾病認知度越高，疾病不確定感越低，自我效能越高，越有利于術后康復[18]。本研究結果顯示，干預6周后，兩組MUIS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；說明分階段回授法配合正向激勵在早期結直腸癌手術中具有較高的應用價值。此外，干預6周后，兩組QLQ-C30評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；說明分階段回授法配合正向激勵干預，可提高患者主動性，改善不良認知，降低疾病不確定感、提高希望水平，樹立健康信念，提高生活質量水平。另外，本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，分階段回授法配合正向激勵可降低早期結直腸癌手術患者疾病不確定感，提高心理彈性水平及希望水平，改善生活質量，并在一定程度上減少術后并發癥的發生。