通痹活絡湯結合依達拉奉治療高齡后循環腦梗死臨床觀察

陳繼武

后循環腦梗死是一種在高齡老年人中常見的神經內科疾病，并且發病率呈現出逐年上升的趨勢，椎-基底動脈供血系統閉塞梗死是導致發病的首要原因，動脈系統供血不足，致使丘腦和腦干等重要的腦組織部分缺血缺氧[1]。該病兇險，有著很高的致殘率和致死率，治療后還有其他并發癥的發生，比如有語言障礙、運動障礙、身體癱瘓、頭暈惡心、反應遲鈍等，嚴重影響患者的生活[2]。在中醫的范疇稱腦梗死為“中風”，表現為突然暈倒、口歪眼斜、半身癱瘓、語言和肢體障礙、意識混沌、流口水、大小便失禁等[3]，短時間內沒有得到治療，腦梗死部位將進一步阻塞，從而造成神經功能減退，生命安全受到威脅。對于該病的治療通常采用西藥，主要是靜脈輸注依達拉奉，但是近年來，有研究學者發現將中醫與西醫相結合，對治療高齡后循環腦梗死有更好的治療效果。本次研究對患者采用依達拉奉和通痹活絡湯相結合的治療方法，并取得了良好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將樂安縣人民醫院2017年1月—2019年1月收治的120例高齡后循環腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組(60例)和研究組(60例)。對照組：男性患者33例、女性患者27例；年齡為75～88歲，平均年齡為(82.53±3.25)歲。研究組：男性患者29例，女性患者31例；年齡為80～93歲，平均年齡為(83.42±2.89)歲。其中研究組和對照組的性別、年齡等資料差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比分析。

1.2 納入與排除標準納入標準：①75歲以上的高齡患者；②患者的臨床表現和各項檢查數據符合后循環腦梗死的診斷標準，并伴隨病痛癥狀；③患者及其家屬知曉同意此次研究并簽署了知情同意書；④本次研究在醫院倫理委員會的批準后進行。排除標準：①因為各種原因不配合醫囑和治療的患者；②有肝、腎功能異常、心力衰竭等嚴重疾病患者；③精神疾病患者。

1.3 治療方法對照組采用依達拉奉(生產企業：南京先聲東元制藥有限公司；國藥準字H20200007)進行治療，每次30 mg，在依達拉奉中添加100 ml生理鹽水搖勻稀釋，靜脈輸注，時間應控制在30 min內滴完，每天2次，治療時間為14 d。研究組則在對照組的治療基礎上加上通痹活絡湯(依達拉奉的使用方法和用量均和對照組的相同)，配方如下：黨參30 g，黃芪60 g，桂枝、白芍各20 g，白術、川芎各15 g，水蛭、全蝎各9 g，大棗6顆，地龍2條。以上藥材用400 ml清水煎服，分早晚2次溫熱服下，每天1劑，治療時間14 d。

1.4 觀察指標經過14 d的治療，對2組患者治療前后的NIHSS評分變化和治療效果進行觀察對比。參照美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)對神經功能的受損程度進行評分，總分為30分，最低0分，最高30分，評分越低說明受損程度越輕，神經功能越好，評分越高說明受損程度嚴重，神經功能喪失。治療效果評價標準分為4個等級：治愈、顯效、有效、無效。當患者語言障礙、頭暈目眩、身體偏癱、反應遲緩等臨床體征消失，NIHSS評分降低程度在90%以上，判定為治愈；當患者語言障礙、頭暈目眩、身體偏癱、反應遲緩等臨床體征消失，NIHSS評分降低程度在55%～89%，判定為顯效；當患者語言障礙、頭暈目眩、身體偏癱、反應遲緩等臨床體征基本消失，NIHSS評分降低程度在25%～54%，判定為有效；當患者語言障礙、頭暈目眩、身體偏癱、反應遲緩等臨床體征沒有消失甚至出現嚴重的情況，NIHSS評分在24%以下，則判定為無效。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評分的變化比較經過對比，治療前，研究組的神經功能缺失評分和對照組差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組評分均有下降，但研究組的評分明顯低于對照組P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分變比較 (例，

2.2 2組患者治療效果比較經過比較，研究組的治療效果好于對照組，研究組的總有效率為90.00%，對照組的總有效率為70.00%，總有效率顯著大于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

腦梗死是一種在高齡老年人中常見的心腦血管疾病，主要是因為腦組織血管病變或是血脂異常等原因出現功能障礙，造成動脈血流突然停止或減少局部供血，導致患者血管供血區出現腦缺血、缺氧造成腦組織壞死[4]，并有一些偏癱、語言障礙、頭暈目眩、反應遲鈍等臨床體征與癥狀。而后循環腦梗死的主要病因是椎-基底動脈及分支閉塞后出現的中小梗死，是后循環系統出現障礙[5]。在以往的研究治療中，通常采用西醫靜脈輸注依達拉奉的方法，依達拉奉對中樞神經系統有著很好的溶栓、疏通血管的效果，是一種快速有效的羥自由基清除劑，起著清除大腦毒性細胞，促進凋亡細胞代謝的作用，從而減少腦梗周圍部位的血流量，抑制腦梗死進展，但是使用依達拉奉有再灌注損害的危險，造成治療后預后效果不佳，各種臨床不良體征的出現，對患者的生活造成不便，嚴重的還會威脅生命，所以要格外注意再灌注損傷的情況。

近年來，有研究學者發現，在高齡后循環腦梗死疾病的治療中，加上中醫方法能夠有效緩解患者癥狀的產生，進一步阻止神經功能損傷，有著良好的治愈率，用藥成分更加安全。中醫在后循環腦梗死的研究中，將它劃分為“中風”范疇，主要是由于瘀、痰、虛、火、風等原因造成患者血瘀氣虛、瘀痰互結等癥狀的出現[6]，患者肝火旺盛，脾腎虧虛失調，氣血逆行，所以一旦發病就多表現為急癥，來勢快，發病急，且容易半身癱瘓，失語、意識渙散等。在治療高齡后循環腦梗死的相關疾病中，針對此病特點，中醫加入了通痹活絡湯的使用，通經活絡、滋養血氣是治療根本。本研究結果表明，經過通痹活絡湯結合依達拉奉的治療方法，研究組的治療效果明顯好于對照組，研究組的總有效率為90.00%，對照組的總有效率為70.00%，總有效率顯著大于對照組(P<0.05)；研究組在治療后評分明顯低于對照組，并且差異有統計學意義(P<0.05)，通痹活絡湯的加入，大大增加了患者康復的機濾。藥方中的白芍和川芎有很好的活血化瘀、通暢經脈的作用，黨參和黃芪起到滋補益氣的功效，白術益氣健脾、活血通經，桂枝溫經通脈，全蝎、水蛭、地龍的組合使用則有活血化瘀、息風止痛的功效[7]，大棗中和藥性、益氣補血。氣通則血通，氣滯則血瘀，藥方中各藥材的配合有很好的活血化瘀、補血益氣效果，能夠有效提高患者治愈率。

綜上所述，通痹活絡湯結合依達拉奉對高齡后循環腦梗死有良好的治療效果，緩解患者臨床不良體征和癥狀，降低NIHSS評分，恢復受損神經功能，在臨床中有廣泛開展的意義。