不同劑量他汀類對急性早期心肌梗死療效觀察

羅耀良

(廣東省懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400)

由于現代社會加快發展，我國老年急性心肌梗死患者大幅增加。但與此同時，由于青壯年生活方式不規范，工作壓力加大，青壯年急性心肌梗死發病率也呈上升趨勢，這意味著急性心肌梗死這一心血管疾病正嚴重危及更多患者的健康和安全。急性心肌梗死是心血管內科的常見病，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其常見的臨床癥狀是胸骨后疼痛。治療這種疾病，通常使用他汀類藥物。低密度脂蛋白水平在誘發急性心肌梗死中起關鍵作用。它不僅影響疾病的發生和發展，還會加速心血管疾病的惡化，加重炎癥，而且對疾病的預后起著重要作用。為了應對這一因素，他汀類藥物在臨床上常用于降低低密度脂蛋白，減輕疾病引起的心血管負荷，降低C-反應蛋白，防止血管內斑塊的持續破裂，從而改善由于急性心肌梗死患者神經體液因子的激活而導致的心肌間質和細胞的改變，從而改善疾病的長期預后。他汀類藥物能減輕溶栓后心室重構，明顯減輕炎癥反應。但不同劑量效果存在差異。本研究探索了不同劑量他汀類對急性早期心肌梗死療效，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的急性早期心肌梗死患者共70例，入組時間2019年2月-2020年1月，隨機分組，其中，對照組男/女：21/14，年齡51～78(65.26±2.56)歲。觀察組男/女：22/13，年齡52～77(65.16±2.11)歲。兩組統計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

兩組其他的治療方法相同，在此基礎上，對照組的患者采用20mg/d的阿托伐他汀，每天睡前頓服20mg，治療6個月。觀察組采用40mg/d的阿托伐他汀。每天睡前頓服40mg，治療6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者炎性因子、血脂和心功能情況、急性早期心肌梗死療效、不良反應。

1.4 療效標準

顯效：血脂恢復正常，心功能改善兩級；有效：血脂改善，心功能改善一級；無效：病情無明顯改善甚至惡化。100%-無效率=總有效率[1]。

1.5 統計學方法

SPSS 18.0軟件處理數據，率實施χ2統計，其他數據則采取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎性因子、血脂和心功能情況比較

治療前兩組病患炎性因子、血脂和心功能情況比較，P>0.05，而治療后觀察組炎性因子、血脂和心功能情況改善程度大于對照組改善程度，P<0.05。如表1。

表1 兩組治療前后炎性因子、血脂和心功能情況比較

2.2 兩組急性心肌梗死療效比較

觀察組急性心肌梗死療效高于對照組，P<0.05。如表2。

表2 兩組治療效果比較[例數(%)]

2.3 兩組不良反應比較

兩組均未出現嚴重副作用。

3 討論

急性心肌梗死的主要發病機制是動脈粥樣硬化易損斑塊破裂和血栓形成。急性心肌梗死患者的自殘率和存活率主要取決于心肌細胞的死亡范圍。一旦冠狀動脈梗塞導致心肌嚴重缺血，挽救患者生命的唯一條件就是恢復冠脈血流量。然而，相關研究發現，短暫缺血后冠脈血流量恢復后可能發生嚴重的心肌缺血再灌注損傷[2]。

急性早期心肌梗死是由冠狀動脈內血栓形成引起的冠狀動脈閉塞所致，因此減少血管內斑塊的脂質沉積是急性心肌梗死治療的關鍵。研究顯示，早期大劑量使用他汀類藥物可顯著降低患者血液中的LDL水平，顯著降低心血管疾病的發生率和死亡率、致殘率，對血脂正常的心血管患者也有保護作用。他汀類藥物在冠心病一級和二級預防中起著重要作用。他汀類藥物能顯著改善患者內皮細胞功能，增加斑塊穩定性，減輕相關炎癥反應和血栓形成。同時，藥物的作用和劑量成正比，在相同的其他條件下，采取大劑量他汀類藥物治療的效果優于低劑量。

急性心肌梗死患者常伴有高脂血癥等疾病。臨床主要表現為劇烈的心前區疼痛，甚至有瀕死感，急性發作期如不及時治療將危及生命，臨床醫生應給予足夠重視。血脂代謝異常容易影響血糖代謝，導致代謝綜合征，導致高血糖，高血壓和血脂異常，是導致動脈粥樣硬化的主要因素，嚴重者可導致心血管疾病，因此對于急性心肌梗死患者的血脂調節非常重要[3]。

他汀類藥物是臨床上常用的藥物，也是迄今為止最有效的降脂藥物，不僅能有效降低患者的總膽固醇和低密度脂蛋白水平[4-6]。還能在一定程度上降低患者的甘油三酯，同時提高患者的高密度脂蛋白水平。該藥廣泛用于治療急性心肌梗死。阿托伐他汀鈣片具有雙重調節作用，可降低血脂，改善血管內皮功能，抗血栓形成，能競爭性抑制HMG-CoA還原酶，從而抑制膽固醇合成，降低血脂水平，沒有活性，口服水解物后可抑制體內競爭。為了有效減少甘油三酯和脂蛋白的合成和分泌，保護內皮細胞和動脈粥樣硬化斑塊纖維帽的穩定性，抑制心臟重構，它能保護心肌，改善患者的心功能，降低近期和遠期心血管事件的發生率[7-10]。

本研究的成果中，觀察組治療后患者炎性因子、血脂和心功能情況、急性早期心肌梗死療效均優于對照組，P<0.05。兩組的不良反應比較則不存在明顯差異P>0.05。

綜上，40mg/d的阿托伐他汀對于急性早期心肌梗死患者的治療效果更好，可更大幅度改善血脂和心功能，控制炎癥水平，且無明顯副作用。