門診中藥飲片處方點評及合理用藥對策

譚 敏

(羅定市中醫院，廣東 527200)

中藥處方反映臨床醫師的用藥需求及辯證理法，是臨床醫師辯證論治的憑證、書面記錄。中藥處方是具有中藥煎服方法、數量、名稱的書面文件[1]。而中藥處方干預、點評是確保中醫臨床用藥有效性、安全性的關鍵，是中藥臨床藥學工作的關鍵。但中藥飲片處方點評工作存在工作量較大、點評難度較大，點評系統不夠完善等。隨著我院中西醫診療工作的不斷完善，構建一套適用于臨床用藥規律、用藥特點的中藥飲片處方點評方法，為臨床合理用藥、開具規范的中藥飲片處方提供科學依據[2]。本研究選擇2018年1月-2020年2月在本院就診的患者開出的門診中藥飲片處方3000張，進行處方點評工作，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年2月本院門診科室的中藥飲片處方中，應用HIS系統抽取中藥飲片處方3000張，患者3000例，其中男性1650例，女性1350例，年齡24～78歲，平均年齡(54.7±2.5)歲。

1.2 方法

依據《中藥調劑學》《中藥處方格式及書寫規范》《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范(試行)》、2015版《中國藥典臨床用藥須知》中藥飲片卷、2015版《中國藥典》一部等標準予以點評；HIS點評系統抽取處方方法和工作流程：點評人員包括中藥學中高級職稱專業人員6人，臨床醫師門診質控員30人；每月初，在HIS系統內嵌的點評中藥飲片模塊內，選擇“分配”鍵抽取各門診科室上個月中藥飲片處方，向點評小組各成員進行分配；點評小組成員收到處方后，在20日前完成點評，向醫務處、門診部反饋點評結果，公示在醫院《質量月刊》內，點評專家組裁定有爭議的點評處方。點評小組成員登錄門診飲片處方點評系統，查詢本月待點評處方，處方信息含有處方金額、診斷、病人的個人信息；開具飲片列表包括醫囑開具醫師、飲片類型、用藥療程、用法、劑量、飲片名稱等。點評人員通過HIS系統發現并記錄不合理處方內容、原因，完成點評后，醫師端會即時收到相關信息彈窗，如對不合理處方有異議，可予以申訴，注明處方合理的原因反饋給點評小組，如意見未達成一致，可由專家組裁定。評估患者疾病類型、就診科室；評估門診中藥飲片處方存在的不合理問題；評估有毒中藥飲片使用情況、中藥飲片配伍禁忌情況，分析中藥飲片處方合理用藥的對策。

2 結果

2.1 患者疾病類型、就診科室情況

患者3000例，疾病類型為：骨科疾病450例，婦科病716例，心腦血管系統疾病1269例，脾胃病150例，呼吸系統疾病415例。處方抽取包括中醫內科門診1414張，中醫針灸科門診420張，婦產科門診716張，骨科門診450張。

2.2 門診中藥飲片不合理處方情況分析

門診中藥飲片處方3000張，不合理處方255張(8.5%)，其中包括不適宜處方71張(2.4%)，不規范處方184張(6.1%)，見表1。

表1 門診中藥飲片不合理處方情況分析

2.3 有毒中藥飲片使用情況、中藥飲片配伍禁忌情況

中藥飲片配伍禁忌主要為半夏-附子、全瓜蔞-附子、天花粉-附子、肉桂-赤石脂，見表2。有毒中藥飲片超劑量使用頻次279次，制半夏為超劑量使用頻次最多中藥，見表3。

表2 中藥飲片配伍禁忌與使用頻次

表3 有毒中藥飲片使用情況分析

3 討論

本研究觀察門診中藥飲片處方點評和合理用藥對策，結果顯示：患者3000例，疾病類型為：骨科疾病450例，婦科病716例，心腦血管系統疾病1269例，脾胃病150例，呼吸系統疾病415例。處方抽取包括中醫內科門診1414張，中醫針灸科門診420張，婦產科門診716張，骨科門診450張；門診中藥飲片處方3000張，不合理處方255張(8.5%)，其中包括不適宜處方71張(2.4%)，不規范處方184張(6.1%)；中藥飲片配伍禁忌主要為半夏-附子、全瓜蔞-附子、天花粉-附子、肉桂-赤石脂；有毒中藥飲片超劑量使用頻次279次，制半夏為超劑量使用頻次最多中藥，與常昕楠等[3]的研究結果大體一致，近年來，中藥飲片質量因人為利益、養護儲存、不規范炮制、加工采收、種植環境等因素而受到影響，為了確保臨床用藥效果，某些臨床醫師對中藥飲片劑量增加，但中藥飲片劑量增加后隨之出現的不良反應也逐漸增高。如制何首烏大量或長期應用后極易導致肝損害，肝損害的闡述可能與特殊體質、用藥劑量、是否辨證施治等因素密切相關，建議臨床醫師需根據藥典規定劑量應用，同時需詢問患者的藥物過敏史等情況，可對肝功能予以定期監測[4]。本研究點評門診中藥飲片處方，發現不適宜處方中包括存在“十九畏”“十八反”配伍禁忌且未標明原因、中醫用藥與診斷不符、中藥煎服法不適宜等，而不規范用藥包括無特殊情況門診處方超出常規用藥療程、中藥飲片煎煮、調劑法標注錯誤或未標注、處方缺失臨床診斷或診斷不全等[5]。中藥配伍禁忌的不合理處方主要為附子與半夏、天花粉、全瓜蔞，赤石脂與肉桂，而有毒中藥飲片超劑量使用頻次379次，制半夏為超劑量使用頻次最多中藥(275次)。我院關于中藥飲片處方開具需嚴格執行管理規定，確保病人用藥安全性及權益，對中藥飲片費用進行嚴格控制，強化合理應用中藥飲片，提高中醫臨床效果；對中藥飲片點評專家小組會議予以定期召開，每月對點評處方中存在的問題進行公示，及時向臨床醫師反饋，予以指導性建議；同時科教科、醫務科、藥劑科可協同參與培訓臨床醫師相關專業知識，對合理用藥的責任意識予以強化，建立獎罰制度；構建中藥飲片信息化系統，梳理需標注腳注及有毒性中藥飲片；提高藥劑師的專業技術水平，保證臨床醫師經辨證論治確定的理、法、方、藥的準確性。綜上所述，對中藥飲片處方開展定期點評工作，可確保病人用藥的安全性，提高臨床中藥藥學的服務能力。