我院化療藥物配置應用分析

劉麗萍 李彩霞

(內蒙古自治區腫瘤醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

我院作為自治區腫瘤醫院，是一所大專科小綜合的三級甲等醫院，擁有較先進的醫療技術。于2015年5月成立靜脈藥物配置中心(PIVAS)，對我院18個臨床科室開展服務，主要進行化療藥物和靜脈營養袋輸液的集中配置。本文對我院2017-2020年PIVAS化療藥物的配置情況，通過對化療藥物類別、品種、在臨床應用中配置情況進行統計分析，為臨床更合理應用化療藥物提供參考。

1 資料與方法

選取我院PIVAS 2017-2020年由藥庫領入的化療藥物品種、數量和臨床應用化療藥物的配置情況進行統計與分析。

療程使用頻度計算方法[1]腫瘤臨床治療以療程治療的特點，依據藥品說明書和臨床應用情況設定每療程平均劑量(DCD)，藥品總量和每療程平均劑量計算藥物的使用療程數，以此來比較各藥品的使用頻度(DCDs)。即：用藥頻度(DCDs)=藥品規格*數量/每療程平均劑量(DCD)。

2 結果與分析

2.1 化療藥物的種類和品種情況

根據抗腫瘤藥物的來源及使用機理等不同分類統計品種分為6大類，2017-2020年我院化療藥物使用品種數分別為19、21、28、43種。詳見表1。其中烷化劑和抗代謝類使用平穩，鉑類、植物類和抗生素類略有增加，其他類中藥物品種數增加迅速。

表1 2017-2020年化療藥物種類統計

2.2 化療藥物配置的總體情況

2017-2020年我院化療藥物的配置總數分別為5068、6786、10392、16138組，配置組數增加較快，2019年以后腫瘤內科和乳腺腫瘤科增加顯著，其次是婦科、腹部腫瘤科、泌尿外科、放療科、微創介入科，骨科、腫瘤中西醫科，頭頸科等較穩定，胸外科反而降低明顯。詳見表2。

表2 2017-2020年化療藥物配置臨床科室統計(組)

2.3 化療藥物使用頻度統計

為更好的反映腫瘤藥物臨床應用特點，根據各藥物常用的化療方案確定每療程用量，計算每個藥物的療程使用頻度，見表3。根據排名可以看到，以順鉑、依托泊苷、奧沙利鉑、吉西他濱的使用頻度居前，氟尿嘧啶以46～48h泵入統計。頻度統計中觀察，聯合用藥方案比較普遍。

表3 2017-2020年主要化療藥物使用頻度統計(前10位)

3 討論

我院化療藥物集中在靜脈藥物配置中心(PIVAS)配置，于1萬級潔凈環境下，百級生物安全柜中進行操作。首先，藥師審核醫師在PIVAS工作站為患者治療所開具的化療藥物醫囑，包括審核輸注溶媒合理性、藥物劑量準確性、有無配伍禁忌等醫囑適宜性。準確無誤后，確認醫囑，打印醫囑單和內容一致的瓶簽。

擺出每條醫囑所需的藥物和液體，貼好瓶簽，連同醫囑單分置在一個置物籃里，再次核對準確后可進入配制間窗口。專業護理人員身著連體隔離衣、鞋套、碳化口罩、護目鏡、外科醫用手套、用75%乙醇消毒生物柜四周與操作臺面，由入藥窗口取出置物籃，再次進行藥物、液體與瓶簽和醫囑單的核對，嚴格按照操作規范，對藥物進行溶解并精確抽取藥液，注入液體瓶中，使用后的藥物和空瓶即可置于醫療廢棄袋中。配置好的藥液由置物籃送入出口窗，由封包人員再對液體、劑量、藥簽、瓶口、澄明度進行再次核對，準確后封包裝，由專人用密封箱送到科室，核對簽收。

實際化療藥物配置工作中，我院為患者更加有效治療設置更為個性化配置規程。尤其聯合用藥方案患者，嚴格按照輸注順序進行配置和送達。化療藥物在輸注液體中穩定性的差異不同，配置與輸注完成設置嚴格的時間段控制，超出時間，降低藥效，影響療效。如異環磷酰胺注射液，達卡巴嗪注射液，配置后2小時內輸注完成，要求臨時配置。多藥聯合使用更要掌握輸注的順序和時間來配置化療藥物，以預防藥物相互作用而發生藥物不良反應。化療藥物部分要求皮試試驗，一定等皮試結果后再進行配置，避免不能輸注造成浪費。與臨床各科室之間和諧有效的溝通，對提高醫療工作效率及治療效果有積極作用。

隨著腫瘤化療理論和實踐的發展，藥品費用的降低、抗腫瘤藥物的品種、用量不斷增多，品種比例也在不斷改變。由表1可見，我院2017-2020年化療藥物使用品種數中，烷化劑和抗代謝類使用品種平穩，鉑類、植物類和抗生素類使用品種略有增加，其他類中藥物品種數增加迅速，主要為靶向藥物，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、西妥昔單抗和貝伐珠單抗等。

由表3可見，抗代謝類、鉑類和植物類用量較大，是主要抗腫瘤化療藥物。廣譜、療效確定以及毒性小的抗腫瘤藥物用量較大[2]。2019年以來放療、介入治療的發展，順鉑和依托泊苷使用量排序始終居前。化療泵使用在氟尿嘧啶46-48h的輸注中較普遍，因療效準確，故而用量增加很快。鉑類中奧沙利鉑常與其他化療藥物聯合使用，與氟尿嘧啶合用有協同作用。因這些藥物療效準確、價格相對便宜，更易被患者接受，在聯合治療方案中使用較多，用量上增加顯著，在臨床治療中發揮主要作用，大大降低了患者和社會的經濟負擔。

2019年以來，其他類中靶向藥物發展迅速，品種增加較多，用量上升很快，西妥昔單抗和貝伐珠單抗聯合化療藥物治療轉移性結直腸癌，減慢腫瘤的發展，延長患者的生存期。曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗和化療藥物對高復發風險的早期乳腺癌患者開展輔助化療，顯著降低了高復發和轉移的風險。目前已納入國家醫保，惠及更多的患者，在以后的化療藥物配置中會更加普遍。

由表2和表3可見，我院化療藥物使用頻度與化療藥物配置情況是一致的。

新開發使用的多柔比星脂質體，療效好，副作用小，患者接受度高，用量增加顯著。植物類中的紫杉醇(白蛋白結合型)以納米微粒白蛋白為載體，改變了助溶劑，提高了紫杉醇的療效，同時減輕了毒副反應，相比傳統紫杉醇具有靶向治療，副作用較低，簡單快捷，無需任何預處理，直接靜脈注射的優勢，故而我院配置更多一些。表3中未能反映出兩藥的實際情況，因為存在部分外購藥品的配置。

近年來，化療藥物配置工作中，藥師審核臨床化療藥物醫囑可見，不合理醫囑中，溶媒選擇不合理較多，未注明使用滅菌注射用水浸潤溶解；其次是藥物治療劑量與藥品說明書有差異，與醫師溝通后再進行配置。醫師和臨床藥師收集上報的不良反應逐年增多，以過敏反應、胃腸道反應、骨髓抑制較多，不排除單一用藥或多個藥物貫序輸注后發生的不良反應。因此，充分認識抗腫瘤藥物的雙重性，嚴格審核化療藥物醫囑，PIVAS的潔凈環境、規范化操作化療藥物的配置，更好的預防藥物不良反應的發生，確保患者用藥安全、合理、有效治療。