基層醫(yī)療全面藥學(xué)服務(wù)對(duì)老年患者持續(xù)治療的效果評(píng)價(jià)

朱萬婷，王小紅

(1.德陽廣播電視大學(xué)，四川 德陽 618000；2.德陽市旌陽區(qū)東山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 德陽 618000)

國務(wù)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能定位：“為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)”[1]。本研究將全面藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用在老年AECOPD患者中，以觀察全面藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月就診于德陽市旌陽區(qū)東山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的90例AECOPD患者，選取2019年1月-2019年6月就診的符合條件的患者45例為對(duì)照組，其中男22例，女23例；平均年齡(75.26±10.08)歲；病程1～5年，平均病程(3.11±0.89)年；教育程度：初中及以下：22例，中專/高中：10例，專科及以上：13例。選取2019年7月-2019年12月符合條件的就診患者45例為觀察組，男19例，女26例；平均年齡(74.43±9.24)歲；病程1～5年，平均病程(3.06±0.94)年；教育程度：初中及以下：17例，中專/高中：19例，專科及以上：9例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②具備讀寫能力，可配合調(diào)查；③患者均簽知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭的患者；②有精神疾病及語言交流障礙；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；④依從性較差無法配合調(diào)查的患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受未加強(qiáng)藥學(xué)管理的常規(guī)藥學(xué)服務(wù)。方法：對(duì)患者依據(jù)常規(guī)實(shí)施發(fā)藥，主要實(shí)施用藥交待及患者的用藥咨詢服務(wù)。干預(yù)2個(gè)月。

觀察組接受加強(qiáng)藥學(xué)管理的入院-住院-出院-出院后全程藥學(xué)服務(wù)，方法：⑴入院期：①基線調(diào)查：藥師記錄患者一般信息，對(duì)患者進(jìn)行藥物問診，重點(diǎn)了解患者既往病史與用藥史、自我用藥史、對(duì)疾病與用藥的認(rèn)識(shí)、不良反應(yīng)史等。②用藥宣教：通過發(fā)放教育材料，舉辦專題藥品知識(shí)講座等方式，針對(duì)患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期常用藥物進(jìn)行用藥宣教，主要包括疾病知識(shí)，常用藥物的使用劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌癥等。⑵住院期：①藥學(xué)查房：藥師主動(dòng)提供床旁用藥咨詢，解釋診療計(jì)劃，回答患者及其家屬的問題，同時(shí)對(duì)醫(yī)師制訂的長期、臨時(shí)、變更醫(yī)囑中藥物治療方案進(jìn)行評(píng)估，包括聯(lián)合用藥的適應(yīng)證、劑量與合理性，如存在潛在的藥物相互作用，應(yīng)立即作出反饋，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估變更后，可用于臨床。②藥學(xué)監(jiān)護(hù)：包括用藥指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)、藥物與食物/藥物的相互作用，及時(shí)了解患者的用藥效果，并對(duì)其做出相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)。⑶出院：①出院治療方案：與醫(yī)生一起為患者制定個(gè)性化的出院治療方案。②用藥指導(dǎo)：為出院后需繼續(xù)用藥的患者提供書面的“用藥指導(dǎo)單”，包括：用藥目的、用法用量、注意事項(xiàng)、不良事件的處理、藥物保存、漏服藥物后的對(duì)策，并給予患者自我監(jiān)護(hù)記錄本，主要記錄服藥后的不良反應(yīng)，并做好隨訪準(zhǔn)備，保持通訊暢通等。③問卷調(diào)查：出院當(dāng)天，藥師對(duì)患者進(jìn)行單盲問卷調(diào)查，包括用藥依從性、滿意度。⑷分別于出院1個(gè)月、2個(gè)月后，藥師進(jìn)行電話隨訪，了解患者是否按時(shí)用藥，是否遵醫(yī)囑用藥，用藥期間的療效及不良反應(yīng)等。干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)藥物治療方案的理解得分、用藥依從性及滿意度。(1)于干預(yù)2個(gè)月后采用自制的藥物治療方案的理解問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷包括藥物用途、藥物的用法用量、用藥的注意事項(xiàng)3個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，采用2級(jí)評(píng)分法，知道5分，不知道0分，共0～60分。分?jǐn)?shù)越高，對(duì)藥物治療方案的理解越好。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.752重測(cè)效度為0.746。(2)于干預(yù)2個(gè)月后應(yīng)用我院自制的依從性問卷表評(píng)估兩組患者用藥依從性。問卷包括是否按照醫(yī)囑服用藥物種類、是否按照醫(yī)囑使用藥物劑量、是否按規(guī)定的時(shí)間內(nèi)用藥、是否在用藥過程中有過中斷或停用、是否按醫(yī)囑用藥，有無自行添加或減少藥品種類5個(gè)條目。做不到為1分，不按要求為2分，基本符合要求為3分，完全按照醫(yī)囑為4分。總分5～20分，分?jǐn)?shù)越高則依從性越好。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.803重測(cè)效度為0.811。(3)于干預(yù)2個(gè)月后應(yīng)用我院自制的滿意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88)評(píng)估滿意度，調(diào)查表包括醫(yī)療過程、用藥指導(dǎo)2個(gè)維度，總分100分，評(píng)分以≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)藥物治療方案的理解得分比較

干預(yù)前，兩組對(duì)藥物治療方案的理解得分比較，(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組對(duì)藥物治療方案的理解得分高于干預(yù)前，且觀察組更高，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對(duì)藥物治療方案的理解得分比較分)

2.2 兩組用藥依從性得分比較

干預(yù)前，兩組用藥依從性得分比較，(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，兩組用藥依從性得分高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高，(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性得分比較分)

2.3 兩組藥物服務(wù)滿意度比較

觀察組患者治療后有25例非常滿意、18例滿意、1例一般、1例不滿意，治療有效率為95.56%；對(duì)照組患者治療后有17例非常滿意、19例滿意、5例一般、4例不滿意，治療有效率為80.00%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=5.075，P=0.024<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過應(yīng)用全程藥學(xué)服務(wù)后，觀察組對(duì)藥物治療方案的理解得分、用藥依從性得分與藥物服務(wù)滿意度均高于對(duì)照組，表明藥學(xué)服務(wù)可提高老年AECOPD患者對(duì)藥物治療的理解與認(rèn)知，同時(shí)提高其用藥依從性，滿意度較高。分析原因在于，藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師工作的重要組成部分，其目的在于幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)與治療原則，掌握用藥方法，提高用藥依從性[2]。與常規(guī)藥學(xué)模式相比，基層醫(yī)療全面藥學(xué)服務(wù)中臨床藥師可為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，如為患者建立用藥史、解釋治療方案與用藥咨詢等，在一定程度上，臨床藥師可以起到醫(yī)患溝通的橋梁作用，彌補(bǔ)一些流程上的不足。同時(shí)，在查房過程中，藥師可以向患者解釋醫(yī)生對(duì)病情的判斷和治療方案，讓患者更清楚地了解治療方案和用藥情況，提高患者治療依從性；藥師不僅可以解答患者對(duì)疾病與用藥的疑問，還能及時(shí)分析患者的不適是否與藥物有關(guān)，并及時(shí)反饋給醫(yī)生并提出相應(yīng)的個(gè)性化建議。此外，患者根據(jù)臨床藥師提供紙質(zhì)“用藥指導(dǎo)單”，可有效提高用藥依從性。

綜上所述，全面藥學(xué)服務(wù)可提高老年AECOPD患者對(duì)藥物治療的理解及用藥依從性，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。