中藥藥劑師干預在醫院合理應用中藥中的價值

沈 敏

(江蘇省連云港市灌南縣中醫院，江蘇 連云港 222500)

前言

中藥湯劑是中醫治療方法中的一種，隨著中醫在臨床上的廣泛應用，中藥的使用率也隨之提升。中藥雖然具有副作用小、成本低等優勢，但由于近年中藥的普及與推廣，導致中藥不合理使用事件增加，而中藥不合理的使用會使用藥后患者出現神經系統、內消化系統等不良反應，降低臨床療效[1]。中藥藥劑師的工作主要是負責提供藥物知識和藥物服務，但不包括藥物臨床使用指導工作，這就導致了中藥不合理使用事件頻發，而為了改善這一情況，部分醫院在臨床用藥過程中開始讓中藥藥劑師開展藥方審核工作[2]。為探討中藥藥劑師干預在醫院合理應用中藥中的價值，本文選取2018年12月-2019年12月開具的500份中藥處方、對應的200例患者進行觀察，結果詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018年12月-2019年12月之間開具的500份中藥處方納入研究，將中藥藥劑師干預前后的這500張處方對應200例患者分成對照組與觀察組，每組100例。對照組患者年齡27～56歲，均數(41.50±3.65)歲；男女例數分別有55例、45例；婦科疾病、腦血管疾病、其他例數分別為31例、35例、34例。觀察組患者年齡27-57歲，均數(42.01±3.15)歲；男女例數分別有56例、44例；婦科疾病、腦血管疾病、其他例數分別為32例、36例、32例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本次研究患者的納入標準：患者已簽署知情同意書；心、肝、腎臟功能齊全者；臨床資料完整者。排除標準：研究中途退出者；已參與其他研究者。研究已經過醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組在中藥藥劑師未進行干預前，藥劑師接到臨床醫師開具的處方后，按常規流程對藥物進行稱量、配伍并對開展藥物的加工以及配制，制成中藥后，按要求配送到中藥房，由中藥房發放到患者的手中。

觀察組中藥藥劑師進行干預后的具體措施：(1)對藥師進行培訓，統一藥方審核流程。中藥藥劑師拿到醫師開具的處方后，先審核處方是否存在錯處，審核內容包括藥物配伍是否存在禁忌、劑量是否合適、字跡是否清晰、是否有標注特別說明的藥物等，如發現錯處及時告知醫師并進行校正。(2)配制成藥之后發放到患者手中，對患者進行用藥指導，告知其煎煮中藥的方式、煎煮的順序、時間與注意事項等，同時反復囑咐患者在煎煮藥物時，最好選擇砂鍋、搪瓷杯、不銹鋼鍋等，盡量不用銹鋼鍋、鐵鋁鍋，避免在煎煮過程中藥物與用具發生化學反應，影響藥物效果。(3)仔細詢問患者，近期或是在服用中藥期間是否有服用西藥，告知其中西藥分開服用，且間隔服藥時間必須在30min以上，以保證用藥的有效性。此外，為能夠讓患者準確用藥，避免因不合理用藥而導致不良反應發生，中藥藥劑師可以書寫并將用藥常規問題打印出來，粘貼在藥包上，以便患者查看。(4)對患者進行飲食、用藥健康教育，告知患者在用藥治療的期間，要注意如禁酒和禁辣，并對照患者病情變化的情況、用藥種類，向患者解釋不同食物種類與藥物相沖的原因，提高患者認知，讓患者做好飲食管理工作，避免因飲食不當誘發出藥物不良反應，影響治療效果。

1.3 觀察指標

比較兩組中藥劑量不當、煎煮方式不當、配伍不當的不合理應用率；同時記錄兩組患者用藥后消化系統、神經系統、呼吸系統及其他不良反應發生情況。

1.4 統計方法

用SPSS20.0分析，計數資料用率表示，并行卡方檢驗。P<0.05表示兩組之間的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中藥不合理應用率比較

觀察組中藥不合理應用率低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應比較

兩組的不良反應總發生率比較，觀察組患者比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

大多數人認為中藥來自天然藥物，用于內部調節，因此沒有藥物毒性，這種想法是不科學的嗎，中藥和西藥都有一定的毒性，如果使用不當，會增加藥物的毒性[3]。隨著中醫藥的普及和人們健康意識的提高，用藥安全是目前臨床上最受關注的話題，因此讓中藥藥劑師干預臨床中藥用藥，能夠降低中藥不合理應用情況。目前根據臨床用藥不合理情況來看，多數中藥處方藥物劑量、錯誤用藥、患者不了解藥物作用與藥效、中藥的配伍是藥物使用不合理的主要原因。首先開具的中藥處方或是劑量較少，藥效作用會因此降低，且發揮時間緩慢，而劑量過多則可能會導致患者發生藥物不良反應；其次，臨床醫師在開具藥方時，可能會因為輸入、檢查時間過少導致處方內容出錯；多數患者在煎煮藥物時，往往會比較粗心，不注意煎煮用具、服用時間等，繼而導致藥物作用受到影響；最后中藥處方中藥物出現配伍禁忌或是患者不注意飲食，導致食物與藥物作用出現沖突，降低藥物效果，中醫藥師利用這一點對臨床合理用藥進行干預，可以避免中藥的不合理使用[4]。本次研究得出，觀察組中藥不合理應用率低于對照組(P<0.05)，所得結果表明中藥藥劑師干預臨床用藥能夠降低中藥不合理應用率，究其原因，藥劑師仔細核對處方藥單，及時指出其中錯誤，能避免的處方中藥物劑量不當、配伍不當的情況，且告知患者具體的煎藥用具選擇、煎煮時間等，能夠減少因煎煮方式不當出現藥效降低的情況。

本次研究還表明，觀察組不良反應的總發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因，藥劑師是臨床醫生和病人之間的橋梁。為了保證臨床用藥的準確性，藥師必須承擔監督臨床醫師用藥和簽發醫囑的工作，負責患者的用藥教育工作，并不斷豐富現有的專業知識，明確掌握各種中藥不良反應以及藥物配伍的情況，以及時為患者做出正確的用藥指導[5]。本次研究中，中藥藥劑師為患者書寫藥物注意使用紙條，能夠讓患者全面了解藥物煎煮服用方法；告知患者飲食注意事項，能夠讓患者加強自身用藥安全意識，避免飲食與中藥藥效沖突，導致出現藥物不良反應。

綜上，中醫藥師對醫院中醫藥臨床應用的干預，不僅可以降低中醫藥的不合理使用率，而且還可以減少患者的不良反應。