鹽酸二甲雙胍緩釋片對冠心病合并糖耐量減低患者PCI術后的效果觀察

丁偉芬

(廣東省豐順縣中醫院，廣東 豐順 514300)

冠心病因患者機體的供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄后，誘發出一系列癥狀，被臨床稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。據相關研究指出，冠心病多發老年人群，且疾病并非獨立存在，而是合并其他病癥，尤其是以糖尿病為常見的合并疾病的一種，并且一般此類患者較單純一種疾病患者的治療后的相關預后較差[1]。而糖尿病發病前往往有較長的糖耐量異常階段，此階段雖不同于糖尿病，但是機體內環境發生一定的改變，導致相關血管疾病發生，嚴重影響預后[2-4]。因此如通過適量運動、口服降糖藥物，來通過積極干預，可能逆轉或減輕患者血管情況，尤其是針對PCI術后患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料及納入標準

50歲或50歲以上；明確冠心病；2HPG值7.8～11.1mmol/L，且空腹濃度>7.0mmol/L糖耐量減低診斷明確；PCI術后。排除標準：既往病史；心力衰竭；嚴重肝臟疾??；腎功能損害的；精神障礙、認知功能減退、惡性腫瘤。將在我院就診，近期(2018年2月-2019年12月時期)收治冠心病合并糖耐量減低行PCI治療后患者60例實施傳統干預(飲食、運動指導)，根據隨機數字法分組每組各30例，對照組男17例，女13例，年齡50～78歲，平均(60.3±2.9)歲。試驗組男16例，女12例，年齡50～76歲，平均(59.6±2.2)歲。在一般資料相對照(P>0.05)。

1.2 方法

對照組同時予阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078)75mg/d、硫酸氫氯吡格雷(SanofiWinthroplndustrie公司生產，國藥準字J20130083)300mg嚼服。以上兩種藥物需服用1年。阿托伐他汀片(北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H20093819，規格：10mg)10mg1次/d口服。飲食、運動干預：①評估身體狀況、飲食偏好、營養狀態。②制定營養方案：保障營養需求、維持正常血糖為目標。③運動：以散步、太極拳等運動方式為主，以餐后半個小時～1個小時后實施運動為宜。每周需保障5天實施運動。試驗組在對照組基礎上聯合鹽酸二甲雙胍緩釋片(鹽酸二甲雙胍緩釋片，重慶康刻爾制藥有限公司，國藥準字H20052243，)500mg/次，2次/d。

1.3 評價標準

比較術后、隨訪1年時血糖、血脂指標及隨訪期間心血管事件與再發狹窄率。血糖以空腹血糖指標為準，血脂指標選取總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)，采取全自動生化儀檢測[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后、隨訪1年時血糖、血脂指標比較

術后兩組血糖與血脂水平，差異(P>0.05)無意義。隨訪1年后血糖與血脂水平降低，且試驗組低于對照組，差異(P<0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組術后、隨訪1年時血糖、血脂指標比較

2.2 兩組隨訪期間心血管事件與再發狹窄率對照

試驗組隨訪期間心血管事件發生率(3.33%)再發狹窄率(0.00%)低于對照組(23.33%、13.33%)，差異(P<0.05)有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組隨訪期間心血管事件與再發狹窄率比較 [n,(%)]

3 討論

在心腦血管的疾病中，急性心肌梗死患者中存在其他合并癥的情況較為常見，考慮高發人群為中老年患者所致，尤其是合并高血糖狀況。在某些相關的研究中，分別為急性心肌梗死者在出院時、不同時間段行糖耐量檢測，結果高血糖人群比例均高于60%，可以考慮到一些結果，即約2/3急性心肌梗死患者存在著合并其他疾病，即糖耐量異常。2005年中國心臟調查顯示冠心病合并糖尿病率高達52.9%，糖代謝異?；疾÷蕿?6.9%。在心血管疾病及其高危人群中，糖代謝異常嚴重，且多因指標尚未達到診斷標準，因此而未得到明確的相關的診斷[6-8]。目前有關糖耐量減低的相關研究較多，但尚未見其是否能影響非糖尿病冠心病患者PCI術后預后研究，本研究將觀察合并糖耐量減低的冠心病患者PCI術后1年內不良心血管事件的變化。本研究中，術后兩組血糖與血脂水平，差異(P>0.05)無意義。隨訪1年后血糖與血脂水平降低，且試驗組低于對照組，差異(P<0.05)有意義。試驗組隨訪期間心血管事件發生率(3.33%)再發狹窄率(0.00%)低于對照組(23.33%、13.33%)，差異(P<0.05)有意義?？紤]二甲雙胍目前已經被證實可以明顯改善胰島素的敏感性，進而改善機體血糖水平，直接改善血管內皮細胞功能，增加血流量，減輕體重，改善血脂和抗凝等[9-10]。查貿孔、郭莉研究中指出[11]，回顧性分析患者資料，予常規治療；試驗組加用鹽酸二甲雙胍緩釋片。結果試驗組支架內再狹窄(12.1%)及1年內心血管事件(15.1%)均低于對照組(21.8%、26.6%)，(P<0.05)。

綜上所述，冠心病合并糖耐量減低患者PCI術后使用鹽酸二甲雙胍緩釋片，可降低血糖血脂指標，減少心血管事件與再發狹窄率[12]。