烏司他汀治療不同病因所致急性胰腺炎的臨床療效及對患者血清CRP水平的影響

張 斐，黃錦成，王學群

(博羅縣人民醫院消化內分泌科，廣東 惠州 516100)

急性胰腺炎作為消化系統常見的一類炎癥疾病，疾病的發病率呈現逐年增加趨勢，在疾病的病因上非常多，但是最主要的病因則是膽石癥與高脂血癥[1]。急性胰腺炎典型的癥狀表現為餐后突然上腹疼痛、惡心嘔吐等，這些癥狀對患者正常生活與工作造成很大影響，所以強調予以患者科學有效的方法治療。對急性胰腺炎的治療以用藥治療為主，通常是給予生長抑素及生長抑素類似物這一藥物，然而單藥治療的效果并不理想及對血清CRP水平的改善效果不佳[2]。烏司他汀是一種酸性糖蛋白制劑，主要作用是對水解酶、纖溶酶活性進行有效抑制，這一藥用機制也使得在近年來對急性胰腺炎也廣泛通過使用該藥物進行治療，臨床實踐也顯示其療效滿意，對改善血清CRP作用明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例數：65例；疾病類型：急性胰腺炎；納入時間區間：2018年1月-2020年2月。納入標準：(1)患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019年，沈陽)》[3]制定的相關診斷標準。(2)意識及精神狀況正常，有正常的溝通與表達能力。(3)對藥物無過敏禁忌并且可嚴格遵醫用藥。(4)本人知曉研究目的且簽署知情同意書。排除標準：(1)胰膽手術史的患者。(2)嚴重的肝腎功能不全與惡性腫瘤疾病者。(3)藥物過敏者。(4)妊娠期或哺乳期女性。按照隨機治療方法的不同分成兩組：觀察組33例，男19例，女14例；年齡27～52歲，平均(38.2±1.3)歲；病因：膽石癥20例，高脂血癥13例。對照組32例，男19例，女13例；年齡25～51歲，平均(38.6±1.3)歲；病因：膽石癥18例，高脂血癥14例。比較在年齡與性別等基線資料上組間無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

對兩組入院患者，均給予禁食、抗感染治療、腸外營養支持、糾正電解質紊亂等基礎治療(治療早期是腸外營養)。對照組在此基礎上予以患者單純應用醋酸奧曲肽注射液(批準文號H20041533，規格0.3mg)治療，主要是將0.3mg的奧曲肽混合60mL0.9%氯化鈉溶液中，以微量泵注藥物的方法給藥，控制藥物泵入速度為5mL/h泵入。對照組則在觀察組給藥基礎上，予以患者加用烏司他汀(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字號H19990134，規格10萬U)，具體是將10萬U的烏司他汀混合500mL5%葡萄糖溶液，采取靜脈滴住的給藥方式，控制藥物的滴速在45滴/min，1～2次/d。

兩組均持續給藥1周，期間做到按時按量用藥，切忌擅自停藥及更改用藥劑量，確保治療效果。

1.3 觀察指標

(1)療效評價標準。痊愈：經治療患者腹痛及惡心嘔吐均消失，血清學檢查患者血淀粉酶(AMS)、血清C反應蛋白(CRP)恢復到正常水平；好轉：臨床癥狀均有效緩解，血清CRP趨于正常；無效：癥狀體征未見改變及血清指標無變化。總有效率=(痊愈+好轉)/總數×100%。(2)治療前后均采集患者4mL的空腹靜脈血液，采集的血液置入到裝有抗凝劑的試管中，經3000r/min的離心機持續離心分離血清，采取酶聯免疫吸附試驗檢測血清CRP、AMS與降鈣素原(PCT)水平變化。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

經1周的給藥治療，臨床有效率見表1，結果顯示總有效率上觀察組顯著高于對照組，差異顯著有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組血清炎癥指標比較

治療前在血清各指標上對比無顯著差異(P>0.05)，治療后在血清各指標上均是明顯較對照組更低，而治療后指標比較上則是觀察組較對照組明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后兩組患者血清炎癥指標水平變化比較

3 討論

急性胰腺炎是由于胰酶被異常激活所致胰腺組織自身消化，輕癥者有較好的預后，重癥者的預后較差，該病可在任何年齡段發病，隨著生活方式、飲食結構改變，在目前該病表現為發病率逐年升高及平均發病年齡降低趨勢，所以對疾病的臨床診治也成為關注的熱點[4]。

本次研究中，探討對急性胰腺炎，使用烏司他汀輔助治療的效果，結果顯示相較于單用奧曲肽治療的對照組，聯合用藥的觀察組在治療總有效率上顯著高于對照組。分析原因主要是烏司他汀屬于典型蛋白酶抑制劑，該藥物可以抑制水解酶與纖溶酶活性，將藥物聯合常規奧曲肽藥物一同干預急性胰腺炎可配合奧曲肽抑制胰液分泌、胰酶活性等的作用，使得患者癥狀體征得到更有效的改善[5]。治療后在血清CRP、PCT及AMS上觀察組治療后明顯低于對照組治療后，提示烏司他汀輔助治療對改善急性胰腺炎炎癥病變有良好效果。CRP是組織損傷及炎癥反應的非特異性標志物；PCT屬于一種嚴重的蛋白質，在機體受嚴重細菌、真菌及寄生蟲感染時血漿中PCT水平顯著升高；AMS是血清中淀粉酶的主要分型，主要來源與胰腺，對血清淀粉酶活性測定常用于急性胰腺炎的診斷。通過烏司他汀輔助治療顯著降低血清指標也提示給藥干預的效果滿意。

綜上所述，對不同病因所致急性胰腺炎，可給予烏司他丁進行輔助治療，通過給藥讓患者癥狀體征緩解，且促進血清CRP指標水平的降低，同時這一藥物也較少因此副作用，容易被耐受，值得臨床推廣。