低分子量肝素聯合華法林治療下肢靜脈血栓的療效觀察

孫順禮，劉凱輝，李志彪

(梅州市鐵爐橋醫院內二科，廣東 梅州 514000)

下肢深靜脈血栓指的是下肢深靜脈管腔中大量血液異常凝結，對深靜脈管腔部分阻塞或者是完全阻塞，進而使得靜脈無法正常回流所致[1]。現階段，臨床治療下肢靜脈血栓的方法有很多，比如患肢適當抬高、靜臥、溶栓、服用抗凝藥或者是穿彈力襪等[2]。但是對于術后、外傷所致的下肢靜脈血栓，常規溶栓具有極大的治療風險，而且還會增大出血風險。基于此，積極探索一種高效安全的治療方法，幫助患者積極防治下肢靜脈血栓，以此來降低患者治療負擔、減輕其身心痛苦，顯得很有必要。故而本研究特此以40例下肢靜脈血栓患者作為觀察對象，著重分析了低分子量肝素+華法林的治療效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象為40例下肢靜脈血栓患者，納入時間為本院2018年1月～2020年1月。入組標準：通過彩色超聲多普勒診斷，確定為下肢靜脈血栓；患者知情同意且自愿參與，已經簽署研究同意書；患側靜脈壓明顯上升；存在不同程度的高熱、疼痛、腫脹表現。排除標準：凝血功能異常；出血傾向嚴重；肝腎功能損害；妊娠或哺乳；對研究用藥過敏；病歷資料不全而影響臨床統計。根據雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規組；另一組名為研究組。每個小組分別20例。研究組包括11例男性和9例女性，年齡53-78歲，均齡(65.4±2.7)歲；病程1～4d，平均(2.6±0.8)d。常規組包括10例男性和10例女性，年齡55～79歲，均齡(65.6±2.9)歲；病程1～5d，平均(2.8±0.6)d。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P>0.05。

1.2 方法

將患者接待入院之后，將其患肢適當抬高30°，與床面相距25cm且必須高過心臟水平；叮囑患者臥床靜養，多飲水，促排便，穿彈力襪；與此同時，積極對癥處理原發病，遵醫囑給予抗凝藥物治療。常規組20例患者經過上述常規干預之后，皮下注射5000U低分子肝素，2次/d，每次用藥需間隔12h，一個療程為期10d。堅持治療3個月。而研究組20例患者則在常規組之上加用華法林，即：每日口服2～8mg華法林，每日1次，一個的療程為期1個月，堅持治療3個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床治療效果評定：臨床癥狀徹底消退，下床活動之后無疼痛不適感，彩超提示血栓完全消除、溶解，血流信號豐富，視為顯效；臨床癥狀基本減輕但是尚未完全消退，下床活動后下肢略微疼痛不適、麻木、腫脹，彩超發現微弱的血流信號，側枝循環形成或者是部分靜脈血管再通，視為有效；臨床癥狀無任何變化，彩超未發現血流信號，靜脈血管未通，視為無效。總體療效=顯效+有效。(2)治療前后測量每位患者的患肢直徑縮小幅度，即治療前患肢直徑-治療后患肢直徑=患肢直徑縮小幅度。(3)治療前后檢測每位患者的凝血功能，包括PT(凝血酶原時間)、APTT(部分活化凝血酶原時間)，PT參考范圍11～13s，APTT參考范圍31～43s。

1.4 數據統計處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療前后患肢直徑縮小幅度對比

見表2。

表2 兩組治療前后患肢直徑縮小幅度對比

2.3 兩組治療前后凝血功能對比

見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能對比

3 討論

臨床對于下肢靜脈血栓的治療，建議以抗凝藥物、溶栓藥物為主，但是大部分患者發病時臨床癥狀不明顯，故而極易錯過最佳溶栓時間；且溶栓需要患者承擔巨大的治療風險，溶栓治療過長，有可能會引起廣泛出血[3]。就算成功溶栓，也難以減少臨床發癥，故而臨床比較青睞藥物抗凝治療方法[4]。抗凝可以遏制血栓增大，與此同時，還可以促使內源性溶栓，且出血風險低，安全可靠，故而備受臨床青睞。低分子量肝素就是臨床中一種常用的抗凝藥，具有較高的選擇性，作用持久、突出，不會嚴重影響到凝血酶；還可以降低血黏度，促使血液良好循環，進而提高血細胞表明、血管內壁的負電荷，增強抗凝、抗血栓效果[5]。故而低分子量肝素成為了臨床防治下肢靜脈血栓的一種安全、高效的干預措施。而華法林也是一種抗凝劑，主要通過抑制肝內維生素K由環氧化合物轉化成氫醌型，以免維生素K重復利用[6]；雖然華法林見效緩慢，但是具有較長的作用時間，尤其是2～5個月后，臨床療效更加突出；通常被用來防治心臟瓣膜病變、心房纖顫引起的血栓栓塞性疾病。臨床醫師對靜脈血栓患者進行治療時，一般會先應用抗凝藥物低分子肝素，然后再給予華法林序貫維持治療[7]。本研究通過對照分析，結果發現研究組總體療效90.00%高于常規組70.00%(P<0.05)。充分證實了華法林+低分子量肝素聯合治療方案的有效性、優越性。研究組治療后患肢直徑縮小幅度高于常規組(P<0.05)。說明華法林+低分子量肝素有助于患者減輕患肢重癥，使其皮膚顏色以及皮溫恢復正常，極大的減輕了患者身心痛苦。研究組治療后凝血指標PT、APTT長于常規組(P<0.05)。表明華法林+低分子量肝素共同作用，可獲得更好的抗栓、抗凝作用，雖然延長了凝血酶原時間，但是其凝血功能依然在安全范圍之內，并沒有因此增加出血不良反應，安全性較高。

總而言之，對于下肢靜脈血栓患者的治療，建議臨床首選低分子量肝素+華法林聯合治療，不僅臨床治療效果明顯、突出，而且還可以顯著縮小患肢直徑，顯著改善患者凝血功能。