三維適形放療聯合5-氟尿嘧啶化療治療晚期膽管癌患者的療效分析

賴子森，林新居，沈聰龍，柯 橋

(福建醫科大學孟超肝膽醫院，福建 福州 350025)

膽管癌是一種源自上皮細胞的惡性腫瘤，按照解剖位置可劃分為肝外膽管癌與肝內膽管癌，但無論哪種癌癥，都存在早期癥狀不典型的問題，并且影像學檢查缺乏特異性，而當患者出現黃疸等癥狀時，膽管癌往往已經發展至進展期，增加治療難度。臨床上將手術治療作為干預膽管癌的有效手段，但是由于解剖位置特殊，因此膽管癌侵犯淋巴結、血管的現象較為常見，手術中需要大范圍切除，并引發嚴重并發癥，不利于提高手術療效[1]。因此放化療成為延長膽管癌患者生存時間的重要組成部分。其中化療是臨床治療的常見方法，但是存在治療周期長、不良反應多等問題；而相比之下，放療因為具有針對性強等優勢，可充分殺滅腫瘤細胞，是臨床治療的新方法?，F為深入分析三維適形放療聯合5-氟尿嘧啶化療在膽管癌患者臨床治療中的療效，本文以我院于2018年1月—2019年6月間收治的52例晚期膽管癌患者為研究對象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院52例晚期膽管癌患者，病例入選時間為2018年1月—2019年6月，按照入院順序對其進行分組，其中實驗組患者26例，男/女=14/12，年齡41～65歲，平均年齡(54.82±3.06)歲。對照組患者26例，男/女=15/11，年齡40～67歲，平均年齡(54.89±3.05)歲。本次研究得到醫院倫理委員會的支持，所有患者的年齡、性別等一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有臨床可比性。

納入標準：(1)患者經手術病理以及影像學檢查結果確診為膽管癌；(2)對治療方案的依從性良好，且放化療前能夠積極接受飲食干預等一般干預措施。

排除標準：(1)對放療與化療不耐受患者；(2)認識功能障礙患者；(3)有其他方案治療史患者；(4)重要器官功能障礙患者。

1.2 方法

對照組患者接受5-氟尿嘧啶(生產單位：海爾斯醫藥有限公司，批準文號：H20057518)化療治療，500mg/m2，1次/天，連續治療三天。

實驗組患者接受5-氟尿嘧啶化療+三維適形放療治療，其中5-氟尿嘧啶化療的治療方法與對照組相同，三維適形放療的方案為：叮囑患者雙手抱頭取仰俯位放置在立體定位框架內，構建外坐標系；采用CT定位的方法基本確定腫瘤的中心位置，在患者平穩呼吸的情況下，做螺旋CT的4mm的層厚增強掃描，由CT室與放射科共同構建三維圖像，確定靶區以及正常組織器官的輪廓，以腫瘤體積外放1cm為靶體積，臨床靶體積外放1.5cm左右為計劃靶體積。放療期間以靶體積為攝影中心位置，實施2～5個射野的適形放療，并勾畫重要器官與危險結構；選擇90%以上等計量線包繞計劃靶體積，并通過計量體積直方圖選擇理想治療方案；采用Varian600C/D直線加速器與自動多葉光柵實施治療，設置劑量率0.3～0.4Gy/min、放射線為15MVX、單次照射的劑量達到2Gy即可，每周實施五次治療，根據患者的實際情況選擇治療4～6周。

1.3 觀察指標

對兩組晚期膽管癌患者實施為期18個月的隨訪，統計兩組患者的并發癥發生率、再入院率與死亡率等、OS(總生存期)、FPS(無進展生存期)。對兩組患者治療后的臨床療效進行評估，評估標準為：(1)療效顯著：治療后患者腫瘤病灶縮小≥50%，臨床癥狀基本消失；(2)療效一般：治療后患者腫瘤病灶縮小20%～50%，臨床癥狀有明顯改善；(3)療效差：未達到上述標準。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0軟件，兩組晚期膽管癌患者的預后數據以及治療效果等用卡方值檢驗，當P<0.05時數據差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

對兩組患者的臨床治療總有效率進行評估后，結果顯示實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組，數據差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組晚期膽管癌患者的治療效果(n)

2.2 兩組患者預后對比

兩組晚期膽管癌患者的預后情況顯示，實驗組患者的并發癥發生率、再入院率以及病死率等均顯著低于對照組，數據差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組晚期膽管癌患者預后(n)

3 討論

膽管癌是臨床上常見的惡性腫瘤，臨床治療中以手術切除病灶為主，而對于不具備手術治療條件的，可采用放療聯合化療的方法，達到改善預后的目的[2]。在本次分析中，本文詳細闡述了三維適形放療聯合5-氟尿嘧啶化療的臨床治療效果，從本文的研究數據來看，實驗組患者在接受三維適形放療聯合5-氟尿嘧啶化療治療干預后，患者的治療效果以及預后情況均顯著優于對照組，數據差異顯著(P<0.05)，證明三維適形放療聯合5-氟尿嘧啶化療在晚期膽管癌治療具有更滿意療效。

從藥理作用來看，5-氟尿嘧啶屬于抗代謝藥物，能夠有效抑制癌癥細胞，減少DNA與RNA的合成，控制癌細胞的分裂與結合，有助于提高腫瘤患者的臨床治療效果；同時5-氟尿嘧啶通過與亞葉酸鈣聯合，能夠強化抗腫瘤作用，抑制腫瘤細胞的增殖與轉移，最大限度上改善膽管癌患者預后[3-4]。現階段放療也是臨床治療膽管癌的常見手段，其中三維適形放射治療作為放療方案的重要組成部分，在治療期間具有全方位、多射束照射等優勢，放療時可按照靶區適形照射分布方案，確保放射治療主要集中在靶區位置，降低對其他周圍組織的傷害，最終針對性的殺滅癌細胞，并保護其他功能正常組織，達到臨床治療目的[5]。在臨床治療期間，針對晚期膽管癌患者實施5-氟尿嘧啶聯合三維適形放射治療能夠充分發揮聯合治療方案的優勢，其中放射治療可針對性的殺滅癌癥細胞，而5-氟尿嘧啶的化療治療可進一步降低腫瘤細胞水平，減少腫瘤細胞的增殖，滿足臨床治療需求[6]。

綜上所述，在晚期膽管癌患者臨床治療，采用三維適形放療聯合5-氟尿嘧啶化療方法能夠取得滿意的治療效果，對于改善患者預后的意義重大，應該成為臨床治療首選方法。