硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的效果及母嬰結局分析

黃 穎

(化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

產婦在分娩過程中通常會承受較大的痛苦，初產婦更甚，生產所產生的痛苦往往會增加產婦的生理及心理壓力。目前臨床上所采用的分娩方式主要包括自然分娩、剖宮產和無痛分娩。自然分娩通常為臨床首選，其最有利于產婦和新生兒，但是有的產婦因無法忍受自然分娩所帶來的疼痛，從而影響分娩結局[1]。剖宮產雖然可最大程度上緩解產婦分娩時的痛感，但是術后卻要承受較大痛苦，再加上其屬創(chuàng)傷性操作，因此極易引發(fā)產后相關并發(fā)癥，不利于產婦產后恢復。因此，隨著無痛分娩技術的進步，越來越多的產婦在分娩時選擇無痛分娩，硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩具有用藥便捷、見效快速和鎮(zhèn)痛效果明顯的特點，可使產婦在無痛或輕微痛感的狀態(tài)下完成分娩，并且能確保良好的母嬰結局，有利于產婦產后快速恢復。現本文就我院實施硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的效果及母嬰結局進行探究分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月至2020年6月于我院分娩的產婦94例，按其是否選擇無痛分娩分為參照組和實驗組各47例，參照組年齡21至38歲，平均(26.8±3.6)歲；孕周37至41 周，平均(38.8±1.7)周。實驗組年齡22至38歲，平均(27.1±3.5)歲；孕周37至40 周，平均(38.5±1.8)周。入選標準：均為初產婦、足月妊娠、頭位單胎且無明顯頭盆異常；均自愿行陰道試產和參與研究，并簽署知情同意書。剔除標準：排除急產和急診者，以及病因資料不完整者；產前檢測胎心提示存在胎兒宮內窘迫征者；羊水不足和臍帶繞頸大于2周者；不適應本研究麻醉方式者。兩組產婦普通資料比較(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

參照組產婦進行常規(guī)分娩，由醫(yī)護人員向產婦詳細介紹相關分娩知識、注意事項等，不給予鎮(zhèn)痛處理，密切觀察產婦體征、產程進展，指導產婦正確配合分娩。

實驗組產婦進行硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩，即在宮口開至3cm時協(xié)助產婦呈左側臥位，從L2～3或L3～4的間隙作硬膜外穿刺,從頭端置管3至4cm，換回平臥位。將2%利多卡因5mL作試驗量行硬膜外注射，觀察5min后，確定導管于硬膜外腔，再分別硬膜外注射0.125%鹽酸羅哌卡因與2mg/L 枸櫞酸芬太尼的混合液5mL，接通硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，當中含有100mL的0.125%鹽酸羅哌卡因與1.5mg/L枸櫞酸芬太尼混合液，保持量在4至6mL/h，每次用藥量在4至5mL，控制時間為15min，將阻滯平面管控于T10以下，于宮口全開后關閉鎮(zhèn)痛泵[2]。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組各產程時間、鎮(zhèn)痛情況、分娩方式和新生兒情況。鎮(zhèn)痛情況：采用視覺模擬評分法 (VAS) 進行疼痛評分比較，分值為0至10分，得分越低表明疼痛越輕[2]。新生兒情況：采用新生兒(Apgar)評分標準進行評分，即在新生兒出生1min內對其心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和喉反射等體征進行評分，每項為0至2分，總分為10分，得分越高說明新生兒狀況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦各產程時間和VAS評分比較

實驗組第一和第二產程時間均明顯短于參照組；VAS評分顯著低于參照組，組間比較(P<0.05)，如表1。

表1 兩組產婦各產程時間和VAS評分比較(n=47)

2.2 兩組母嬰結局比較

實驗組順產率93.62%(44例)，參照組81.82%(36例)，組間比較(χ2=4.113，P<0.05)；實驗組Apgar評分(9.53±0.32)分，參照組(9.48±0.36)分，組間比較(t=0.712，P<0.05)。

3 討論

分娩時所產生的痛感多是由于子宮收縮和宮頸壓迫所致，因此產婦會感受到強烈的痛感，有的甚至無法忍受。長時間的強烈疼痛可影響子宮收縮，從而增加產婦分娩時間，進而極易引發(fā)不良后果，不僅使產婦承受更大的痛苦，影響其身體，而且還會危及到圍產胎兒的健康。因此，如何確保母嬰健康及減少分娩痛感一直是臨床醫(yī)學者們不斷研究的課題，隨著醫(yī)學技術的不斷提升，無痛分娩技術逐漸應用于產婦分娩中，其既能減少對產婦的能量與耗氧量消耗，又可防止出現母嬰代謝性酸中毒情況，從而降低或消除產婦生產時的痛苦。

羊劍鋒學者研究表明，采取硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩可明顯加速產程進展，減少新生兒窘迫和窒息發(fā)生幾率[4]。本文研究結果與其相似，實驗組通過硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩第一、第二產程時間明顯短于參照組；產婦疼痛評分明顯低于參照組；產婦順產率93.62%明顯高于參照組的81.82%；新生兒Apgar評分明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。硬膜外神經阻滯麻醉是當前臨床用于無痛分娩鎮(zhèn)痛的首選方法，其為椎管內阻滯麻醉，通過控制子宮感覺神經來達到局部麻醉目的，以消除或緩解產婦因宮縮而致的疼痛。在操作時待產婦宮開3cm左右時由麻醉師從產婦前部腰椎硬脊膜外側注入麻醉藥品，羅哌卡因為常用麻醉類藥品，其能有效控制痛覺神經纖維，并且不會影響運動神經，因此可使產婦在清醒、無痛或微痛的狀態(tài)下正常運動[5]。

綜上所述，產婦分娩時采取硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩效果顯著，有利于縮短產程，緩解分娩痛感，提高順產率，從而確保良好的母嬰結局，可大量推廣應用于產婦分娩鎮(zhèn)痛中。