依折麥布聯合阿托伐他汀類對低密度脂蛋白膽固醇未達標的急性冠脈綜合征患者膽固醇代謝的影響

林 凱，肖映珠

(廣東省汕頭市潮陽區和平大峰醫院住院西藥房，廣東 汕頭 515154)

研究表明，我國高危、極高危心血管病患者中，LDL-C水平達標率僅為31%、22%。他汀類藥物在冠心病的臨床治療中并不少見，用藥后通過減少肝臟膽固醇的合成，以達到降低LDL-C水平的目的[1]。依折麥布是一種新型的降脂藥物，近年來逐漸應用于臨床中，受到了醫師的高度重視。目前，對于LDL-C未達標的急性冠脈綜合征患者的臨床治療，有關他汀類聯合依折麥布治療的研究并不多見，其效果如何還有待進一步證實。為此，本研究納入我院收治的100例LDL-C未達標的急性冠脈綜合征患者進行研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月在我院接受治療的LDL-C未達標急性冠脈綜合征患者100例視為研究對象，均經醫院倫理委員會批準。根據數字隨機表法分組，其中對照組50例，余下50例歸入實驗組。對照組：男26例，女24例；年齡42～78歲，平均年齡(62.03±1.78)歲；病程1～10年，平均病程(5.12±0.36)年。實驗組：男28例，女22例；年齡41～79歲，平均年齡(62.15±1.80)歲；病程1～10年，平均病程(5.09±0.35)年。兩組各資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用雙倍劑量阿托他伐汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)治療，即口服該品40mg/次，每天睡前30min用藥1次。觀察組采用依折麥布(H20160181 86978893000370 MSD Pharma(Singapore) Pte.Ltd.)聯合阿托伐他汀鈣治療：(1)口服阿托伐他汀鈣，每次20mg，每天睡前用藥1次。(2)口服依折麥布，每次10mg，每天睡前用藥1次。兩組均用藥4周。

1.3 觀察指標

比較兩組各血脂指標和膽固醇代謝指標。血脂指標：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C。膽固醇代謝指標：7烯膽甾醇、24-脫氫膽甾烷醇、菜油甾醇、谷甾醇。標本采集：清晨空腹狀態下，采集靜脈血5mL，3000r/min離心處理10min，靜置15min后分離血清待檢。采用全自動生化分析儀(Roche odular 7600)對各血脂指標進行檢測，采用氣相色譜法檢測各膽固醇代謝指標。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組各血脂指標水平的比較

在TC、TG、HDL-C、LDL-C方面，兩組治療后均較治療前改善，且實驗組TC和LDL-C均低于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組各血脂指標水平的比較

2.2 兩組各膽固醇代謝指標比較

在7烯膽甾醇、24-脫氫膽甾烷醇、菜油甾醇、谷甾醇方面，兩組治療后均較治療前下降，且實驗組7烯膽甾醇和菜油甾醇均低于對照組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組各膽固醇代謝指標比較

3 討論

急性冠脈綜合征是冠心病中的常見分型，致殘率、致死率均比較高，是心血管疾病死亡的重要因素之一[2]。LDL-C水平的變化，與急性冠脈綜合征病情的發生和發展密切相關，高水平LDL-C是急性冠脈綜合征的獨立危險因素之一。有研究顯示[3]，LDL-C水平每下降1mmol/L，主要心血管事件發生率降低月20%。急性冠脈綜合征的二級預防藥物中，他汀類藥物是常見藥物，對疾病的預防有良好的效果，可有效降低LDL-C水平，但是從臨床實踐研究來看，急性冠脈綜合征患者LDL-C水平不達標的現象仍舊大量存在，這可能與他汀類藥物在抑制膽固醇合成時，代償性增加膽固醇吸收，可能存在“逃逸”現象[4]。依折麥布作為新興的降脂藥物，有著不低于他汀類藥物的降脂效果，通過作用于空腸刷狀緣Ni-eman-Pick C1樣轉運蛋白，抑制外源性膽固醇吸收，使得腸道膽固醇下降。因此，有研究提出可將阿托伐他汀鈣聯合依折麥布治療LDL-C未達標的急性冠脈綜合征。

本研究結果顯示，實驗組治療后的LDL-C水平明顯低于對照組，且低于1.8mmol/L，說明了依折麥布聯合阿托伐他汀鈣能夠更好地降低LDL-C水平。在治療后的各項膽固醇代謝指標方面，實驗組7烯膽甾醇和菜油甾醇均低于對照組(P<0.05)，表明了依折麥布聯合阿托伐他汀鈣更有利于急性冠脈綜合征患者的膽固醇代謝改善，究其原因，可能是依折麥布聯用他汀類藥物可兼顧抑制膽固醇吸收和合成，起到協同降脂作用，從而更有效地降低膽固醇水平。

綜上所述，LDL-C未達標的急性冠脈綜合征患者臨床治療中，采用依折麥布聯合阿托伐他汀鈣治療的方法，可促進LDL-C水平的下降，改善膽固醇代謝。