三種不同用藥方式對慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后復發的影響

陳利濤

(廣東省揭西縣人民醫院外三科，廣東 揭陽 515400)

慢性硬膜下血腫作為腦損傷中多見的繼發性病變，可因血腫增大產生占位效應而導致患者出現嘔吐、意識障礙、頭痛等臨床癥狀，并可伴有癡呆、智力遲鈍以及偏癱、失語、癲癇等局源性腦癥狀，嚴重時可危及患者生命安全，需及時治療[1]。目前臨床多選擇鉆孔引流術進行治療，其手術效果滿意，但術后采用常規治療時易復發，因此必須通過其他治療方式降低慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后血腫復發率。本文就主要對比了三種不同用藥方式的應用價值，旨在為患者更好的恢復健康、穩定病情提供有利依據，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

將揭西縣人民醫院神經外科于2018年3月-2020年3月納入的60例慢性硬膜下血腫患者，采用隨機數字表法分為A、B、C組各20例。A組：男女各為12例、8例；年齡范圍為28～70歲，均值為(47.78±5.67)歲；受傷至就診時間范圍為21～55d，均值為(35.21±3.18)d；B組：男女各為11例、9例；年齡范圍為27～68歲，均值為(47.71±5.45)歲；受傷至就診時間范圍為22～54d，均值為(35.14±3.11)d；C組：男女各為12例、8例；年齡范圍為28～68歲，均值為(47.60±5.52)歲；受傷至就診時間范圍為23～52d，均值為(35.09±3.07)d。三組基線資料比較無差異(P>0.05)，可進行對比研究。

納入標準：(1)符合臨床診斷標準，經過各項檢查確診；(2)有鉆孔引流手術治療指征；(3)均知曉、同意且自愿加入研究；(4)經醫院倫理委員會批準；

剔除標準：(1)合并其他嚴重疾病者；(2)對研究所用藥物禁忌、過敏者；(3)術后出現與手術無相關的凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

三組均接受鉆孔引流手術治療，且在鉆孔引流手術后，均接受降血壓、抗感染、穩定水電解質等治療，在此基礎上，A組再給予阿托伐他汀+地塞米松，選擇阿托伐他汀片(國藥準字H20051407；10mg/片；大連輝瑞制藥有限公司)口服，20mg/次，1次/日，連續治療4周，同時為患者靜脈注射地塞米松，5mg/次，3次/日，連續治療3d后，改為5mg/次，2次/日，繼續治療3d后，改為5mg/次，1次/日，共治療9日；B組再給予阿托伐他汀單一治療，即同A組的阿托伐他汀治療方法；C組再給予地塞米松單一治療，即同A組的地塞米松治療方法。

1.3 觀察指標

統計并比較三種不同用藥方式的治療總有效率、患者的神經功能缺損和日常生活能力改善情況以及血腫復發率情況。總有效率[2]：相關癥狀與體征基本消退，生活可自理，血腫消失范圍不低于90%，表示治愈；臨床癥狀及體征明顯緩解，血腫消失范圍50%～89%，表示顯效；臨床癥狀及體征有所緩解，血腫消失范圍30%～49%，表示有效；臨床癥狀及體征無改變甚至加重，血腫消失范圍低于30%，表示無效。治療總有效率(%)=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%；神經功能缺損情況通過格拉斯哥昏迷評分法(GCS)進行評價，評分范圍為3～15分，分數越高，表示神經功能越好[3]；日常生活活動能力(ADL)量表[4]，評分范圍為0～100分，分數越高，表示日常生活能力越好；術后3個月內頭部CT檢查顯示血腫量較拔管時增加和(或)臨床癥狀及體征加重，表示血腫復發。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 三組總有效率比較

A組治療總有效率95.0%高于B組的85%和C組的80.0%，(P<0.05)。見表1。

表1 三組總有效率比較[n(%)]

2.2 三組GCS、ADL評分比較

治療前3組GCS、ADL評分比較，差異均無顯著性(P>0.05)；治療后3組GCS、ADL評分均提高，但A組評分均高于B組和C組，(P<0.05)。見表2。

表2 三組GCS、ADL評分比較分)

2.3 三組血腫復發率比較

A組1例復發，B組3例復發，C組4例復發，A組血腫復發率(5.0%)低于B組(15.0%)和C組(20.0%)，(χ2=5.556、10.286，P=0.018、0.001)。

3 討論

慢性硬膜下血腫作為神經外科常見病，好發于老年人，危害性較大，臨床上常通過鉆孔引流術來改善患者的臨床癥狀，控制患者病情進展，具有操作簡單、安全性高等優點，但術后往往可因腦組織膨脹不滿意而導致血腫再次復發，必須配合術后輔助手段來降低患者的術后復發率。

以往術后常選擇口服阿托伐他汀片的方式進行輔助手段，研究表明[5]，鉆孔引流術+阿托伐他汀可以有效促進慢性硬膜下血腫患者殘留血腫的吸收，并可減低顱內積氣量，為穩定病情及預后提供前提保障。另外還有研究表明[6]，針對手術后患者實施地塞米松治療后，患者顱內殘余血腫量可明顯減少，再手術率可明顯降低。由此可見，阿托伐他汀和地塞米松均可作為術后有效的輔助治療手段[7]。然而，目前臨床上關于二者聯合應用于慢性硬膜下血腫患者術后治療的研究仍不足，故本文對此進行了研究，結果發現A組治療總有效率95.0%高于B組的85%和C組的80.0%，(P<0.05)。提示聯合療法可以提高鉆孔引流手術的療效，考慮是因為阿托伐他汀可以通過競爭性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶以及促進LDL受體信使RNA的表達來調節血脂，從而阻礙血小板的堆積、凝血和纖溶過程，以此減低血管緊張素轉換酶的濃度和活性，達到防止血管緊張素產生的目的，從而達到擴張血管的作用，另外還可通過降低IL-1和TNF-的表達來抑制炎癥反應，同時其還具有一定的抗氧化應激作用，因此阿托伐他汀具有一定治療價值[8]。地塞米松則具有降低血腫包膜通透性、抑制炎性滲出、調節炎癥反應、清除自由基、降低患者顱內壓等作用，因此地塞米松在慢性硬膜下血腫中獲得較高療效[9-10]。而將二者聯合應用，還可充分發揮聯合用藥的協同作用，優勢互補，從而可以進一步提高對患者的治療總有效率，促進患者預后，因此本研究還發現治療后3組GCS、ADL評分均提高，但A組評分均高于B組和C組，且A組血腫復發率(5.0%)低于B組(15.0%)和C組(20.0%)，(P<0.05。與王東挺研究結果一致[11-12]，進一步證實了阿托伐他汀與地塞米松聯合治療方法在鉆孔引流術后治療中具有較高的應用價值。

綜上所述，鉆孔引流手術治療后，再給予患者服用阿托伐他汀與地塞米松聯合治療，可提升療效，減低血腫復發率，促進病情穩定，保障預后，值得推廣。