慢性硬膜下血腫微創鉆孔引流術后口服阿托伐他汀鈣對預后的影響

彭 暉

(揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000)

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma，CSDH)約占顱內血腫的10%[1]，其發病機制仍未闡述清楚，曠仁釗等[2]研究認為CSDH是腦實質內血管通透性增加所致，但多數研究認為腦外傷是其最常見、最重要的誘發因素，尤其是服用抗凝藥物的老年人發病率更高[1、3]。微創鉆孔引流術操作簡便、療效顯著，是目前治療CSDH的最佳方法，但術后3.7%-38.0%的患者會復發[4]。陳銳鋒等[5]研究認為CSDH術后采用阿托伐他汀治療能降低復發風險。筆者對31例CSDH微創鉆孔引流術后患者給予口服阿托伐他汀鈣治療，旨在探討對其預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月揭陽市人民醫院收治的CSDH患者62例，均經頭顱CT確診為CSDH。男39例，女23例，年齡57～75歲，平均(65.92±6.31)歲；血腫量30～60mL，平均(42.38±8.67)mL；病程1～6個月，平均(2.86±0.74)個月；單側53例，雙側9例。按照隨機等量原則分為對照組和觀察組，每組各31例，兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予CSDH常規治療，經頭顱CT定位后采用微創鉆孔引流術治療，觀察組在此基礎上，術后口服阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產，批號：20171018，20191024)，20mg，qd，持續用藥2～3個月。

1.3 觀察指標

(1)療效：①顯效：術后癥狀消失且無并發癥和復發；②好轉：術后癥狀基本消失，并發癥輕微，但無復發；③無效：術后仍有臨床癥狀，且有并發癥、有復發[1]。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

(2)復發：術后隨訪6個月內在此出現CSDH者。

(3)神經功能：術后1w、3個月和6個月采用神經功能缺損程度評分(NFDS)評價患者的神經功能[3]。

1.4 統計學方法

選用SPSS 22.0處理數據，計量資料采用t檢驗；計數資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及術后復發率比較

對照組和觀察組總體有效率分別為74.19%和93.55%；觀察組術后無復發病例，對照組4例復發，復發率為12.90%，兩組總體有效率和復發率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效及術后復發率比較

2.2 兩組NFDS比較

兩組術后1w的NFDS比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后第3、6個月的NFDS評分為(18.47±2.07)分和(14.21±1.43)分，均明顯低于對照組的(22.31±2.48)分和(18.04±1.62)分(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后1w、第3個月和第6個月的NFDS比較(分，

3 討論

微創鉆孔引流術治療CSDH操作簡便、創傷小、療效較好，成為目前臨床治療CSDH的首選方法，但術后仍存在一些并發癥影響預后，尤其是血腫復發，不僅再次治療的難度相對較大，而且使患者額外增加痛苦及醫療費用，為此，對圍手術期操作及治療均給予一定優化，以保證顱壓穩定，避免復發[3]。以往為了預防CSDH術后血腫復發，術后給予地塞米松治療，但糖皮質激素的副作用相對較大，臨床不宜長期大量應用。

阿托伐他汀鈣是臨床用于治療高脂血癥的常用藥物之一，但該藥不僅能有效降低血漿脂質水平，還能明顯抑制炎癥反應、促進血管生成、降低血清促炎因子的水平[1、3、5]。CSDH術后如抗炎反應強，包膜可以快速生成比較成熟的新生血管，有助于減少滲出，促進血腫吸收[3]。因此，CSDH術后口服阿托伐他汀鈣能抑制血清炎癥因子水平，預防術后血腫復發。本研究結果顯示觀察組的總體有效率達93.55%，術后無血腫復發病例；而且術后第3、6個月的NFDS評分亦明顯低于對照組，與文獻報道相似[1、3、5]。

綜上所述，微創鉆孔引流術后口服阿托伐他汀鈣治療CSDH能明顯提高臨床療效，減少術后復查，改善其預后。