舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀對抑郁癥患者神經功能康復的影響

陳敏梅，蔡守彬,陳紹云,李志東,蘇淑賢

[云浮市(羅定)第三人民醫院藥劑科，廣東 羅定 527200]

抑郁癥屬于一種精神類疾病，目前該病的發病率呈現逐年升高的趨勢，因此臨床中關于抑郁癥的治療研究也成為一個熱點[1]。對抑郁癥主要是采取用藥治療的方式，常用的治療藥物為帕羅西汀，這一藥物屬于5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，具備良好抗抑郁治療的效果，其作用能明顯升高突觸間隙5-HT的濃度，提高中樞神經部位5-HT功能，讓藥物可取得強效抗抑郁功效[2]。但是大量的實踐也顯示，單藥治療效果往往不能達到患者預期的目標，而聯合用藥則是當前公認為不錯的選擇。本次研究中就探討了抑郁癥的治療中，給予舒肝解郁膠囊+帕羅西汀的給藥治療方式的效果以及對神經功能康復的影響效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取精神科60例抑郁癥患者，患者入院時間為2018年1月-2020年2月。納入標準：(1)患者均符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神與行為障礙分類中關于抑郁癥的診斷標準。(2)患者均無用藥禁忌及精神疾病。(3)年齡均大于或等于18歲。(4)家屬知曉研究目的，在知情同意書上進行簽字，同意患者參加本研究。排除標準：(1)嚴重的心腦血管及軀體疾病者。(2)研究前2周使用其他抗抑郁藥物治療者。(3)妊娠期、哺乳期女性。按照患者入院先后順序將納入研究的患者分成以下兩組：研究組30例，男18例，女12例；年齡21～72歲，平均(48.2±1.3)歲；病程3個月～5年，平均(2.5±0.4)年。對照組30例，男16例，女14例；年齡23～71歲，平均(48.6±1.4)歲；病程5個月～5年，平均(2.4±0.4)年。

1.2 方法

對照組以帕羅西汀(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106，規格20mg*20片/盒)的用藥方式治療，藥物經口服方式使用，初次用藥劑量為20mg/d，用藥2～3周后依據患者個體反應可加量，每次加量以10mg遞增，最大用藥量為50mg/d。研究組在對照組給藥治療上，聯用舒肝解郁膠囊(四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20174037，規格0.36g*28s)進行治療，采取口服用藥的方式，2粒/次，2次/d。

兩組患者均持續治療2個月。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組治療效果。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分減少情況評價抑郁療效。經治療后患者HAMD評分減少75%以上且癥狀消失為基本痊愈；HAMD評分減少50%～75%且癥狀明顯改善為顯效；HAMD評分減少25%～49%且癥狀有所改善為有效；HAMD評分減少不足25%且癥狀無改善為無效。(2)治療前后對比兩組HAMD評分變化，此外采取美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經功能，總分值范圍為0～42分，分值同神經功能障礙呈正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效對比

經過不同的用藥治療，研究組總治療有效29例，占總數的96.67%，對照組總治療有效例數24例，占80.00%，在治療總有效率上組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者抑郁治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組HAMD、NIHSS評分對比

在兩組患者治療前，HAMD與NIHSS兩項評分上組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，而在治療后兩組評分均是較治療前顯著降低，研究組評分顯著低于對照組，對比差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 治療前后兩組患者HAMD評分與NIHSS評分變化對比分)

3 討論

抑郁癥屬于非常常見的一類疾病，典型特征為心境低落，并且持續時間較長。目前關于抑郁癥這一疾病的具體病因尚不明確，多認為同生理、心理、社會環境等諸多因素作用所致，在疾病發病上認為同神經功能失調存在密切關聯，因此抑郁癥患者也常合并神經功能障礙，因此在對抑郁癥的治療，采取合理方法改善抑郁情況及神經功能具有重要意義[3]。

針對抑郁癥的治療常采取西藥治療的方式，主要是用帕羅西汀這一藥物，該藥物屬于新型的選擇性5-HT再攝取抑制劑，相對比傳統三環類、單胺氧化酶抑制劑等治療抑郁的藥物，帕羅西酮在選擇性上更高，藥理作用主要是能夠提高突觸間隙中的5-HT濃度，增強中樞5-HT神經功能，發揮強效抗抑郁治療的目的。但是從臨床實踐上來看，單純用藥治療部分患者常存在用藥后癥狀改善不顯著的情況，這樣影響整體治療效果，為此臨床中積極探討更加科學有效的治療方案。在本次研究中針對研究組患者選擇在常規使用帕羅西汀的基礎上加用舒肝解郁膠囊治療，結果顯示聯合用藥治療的研究組在治療總有效率上顯著高于對照組；在抑郁評分與神經功能障礙評分上，治療后研究組兩項評分均顯著低于對照組，這提示聯合用藥對抑郁癥的臨床癥狀及神經功能康復干預效果滿意。舒肝解郁膠囊屬于純中藥制劑，其中的中藥成分包括貫葉金絲桃、刺五加，其中貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清熱利濕的功效，抗抑郁藥的活性成分主要是藥物中有良好鎮靜作用的物質，神經藥理學研究表明，貫葉金絲桃中的金絲桃素(HY)為抗抑郁的主要成分之一，該成分對體內30種受體、重攝取位點有良好親和性，且新的研究發現HY對大腦皮層—受體有顯著親和性，這一發現為強化藥物對抗抑郁治療提供新的研究方向及研究觀點。刺五加具有益氣健脾、補腎安神的功效，現代藥理學研究表明刺五加中所含刺五加甙能夠顯著提高機體敏銳度及物理耐力，能有效改善運動肌肉對氧的使用，使得人體可維持更久的有氧運動，刺五加對外周T淋巴細胞具有一定的刺激效果，這能讓機體在熱暴露、工作強度大的情況下仍舊保持較高的免疫疾病的能力，增強機體抵御疾病的能力，使人體全面精力水平提升。將舒肝解郁膠囊聯合常規西藥一同用于抑郁癥治療中，可通過藥物協同配合作用使得抑郁治療效果提高，且促進神經功能障礙的改善。

綜上所述，對抑郁癥采取舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀的中西醫聯合用藥治療方式，可取得滿意的治療效果，顯著改善患者的抑郁癥狀及神經功能障礙，因此值得在臨床中推廣應用。