藥學監護在兒童支氣管哮喘治療中的應用

鄭麗云,羅 密,李 玲

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

支氣管哮喘(BA)是兒童常見慢性疾病，需長期、持續、規范、個體化治療，其治療藥物品種多,給藥方式各異,不正確的用藥方式將影響BA病情發展，但由于患兒及家長對疾病及治療缺乏認識，造成療效欠佳[1]。藥學監護是藥師為患者提供專業的用藥指導，可以顯著提高用藥的療效及安全性，改善患者生活質量的藥學服務。為了解藥學監護對兒童BA治療的臨床效果，本研究對我院用不同方法干預的BA患兒進行分析，旨在探討藥學監護的應用效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2019年12月收治的BA兒童60例為對象，雙盲法分為照組(n=30)和觀察組(n=30)。納入標準：(1)根據《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(以下簡稱《指南》)[2]，診斷為支氣管哮喘的患兒；(2)認知功能正常；(3)簽署知情同意書，依從性良好，愿意配合臨床研究。排除標準：(1)精神疾病病史及家族史；(2)具有先天性疾病者，比如視力和聽力、語言能力等；(3)具有心肝脾肺腎功能障礙者。對照組患兒男17例，女13例；年齡3～10歲，平均(5.9±1.3)歲；病程0.6～4.3年，平均(2.8±0.5)年。觀察組患兒男性18例，女性12例；年齡4～11歲，平均(6.0±1.5)歲；病程0.5～4.5年，平均(2.6±0.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均按醫囑進行藥物治療,觀察組在此基礎上聯合藥學監護,主要內容包括：

1.2.1BA知識宣教

近20年來我國兒童BA患病率明顯增高，影響著患兒身心健康，其中患兒家長對疾病的認知狀態是影響BA癥狀控制的重要原因之一[3]；給予患兒及家長BA知識宣教，其目的是讓其正確認識BA，幫助理解BA需長期治療的原因及治療相關知識，樹立BA癥狀控制的信心，消除短期用藥即可根治BA的錯誤認識。

1.2.2BA用藥區分

BA治療藥物包括急性發作期的緩解藥物和慢性持續期的控制藥物，通過制作宣傳手冊，幫助其區分控制藥與緩解藥，知曉長期規律用藥物和按需用藥物，有利于患者家長對藥物的理解及增強用藥依從性。

1.2.3幫助患者家長了解藥物不良反應

吸入型糖皮質激素(ICS)是BA長期控制最有效的首選藥物，但不少家長談激素色變，擔心吸入型激素的副作用而影響用藥的規律性。但吸入藥物的局部作用強、全身不良反應少，ICS的局部不良反應有咽部不適、聲音嘶啞以及口腔念珠菌感染，通過給藥后清水深漱口、加用儲霧罐或使用干粉吸入劑等方法可改善[4]。《指南》提示低劑量的ICS不會影響兒童的生長發育及骨質代謝[2]。

1.2.4用藥指導

吸入給藥是治療BA的最重要方法，使用氣霧劑時吸氣不夠深長，未做與噴藥同步的緩慢深吸氣，可造成吸入不完全；屏氣時間不夠或屏氣時間不夠，將不利于藥物微粒在支氣管沉降[3]。文獻報道，吸入氣霧劑的裝置較復雜，患者自行使用的操作合格率只有約30%[4]。以吸入劑為重點對患者進行用藥指導，幫助患者了解各種吸入劑型及掌握正確的吸入方法，可提高藥物治療的有效性。

1.2.5藥學服務形式

①組建以臨床藥師為主導，由藥師、醫師和護理人員組成的藥學服務團隊；②臨床藥師負責建立患者藥歷，內容包括臨床基本情況、不良反應情況、疾病史、所用藥物的歸納整理等；③藥師對觀察組的患兒及家長給予上述哮喘相關知識的宣教及用藥指導等；④建立觀察組患兒家長微信群，藥師及時解答家長的用藥疑問。

1.3 觀察指標

對照組和觀察組分別于第一次就診和6個月后復診時了解家屬疾病知識知曉率、遵醫囑用藥率和家屬吸入操作達標率，以及填寫C-ACT問卷，判斷患兒的哮喘控制效果，問卷共7題，總分27分，得分高說明哮喘控制效果顯著。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的哮喘控制效果比較

干預前兩組C-ACT評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組C-ACT評分高于干預前，觀察組C-ACT評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒BA控制效果比較(n,%)

2.2 兩組患兒的藥學監護效果比較

觀察組患兒的家屬疾病知識知曉率和遵醫囑用藥率、家屬吸入操作達標率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的藥學監護效果比較(n，%)

3 討論

BA患兒的病癥呈反復發作的情況，屬于呼吸科常見的一種疾病[5]。支氣管哮喘患兒需長時間的用藥控制和維持病情，故而時間的延長會降低患兒與家屬的依從性，常導致患兒不能正確的用藥，且家屬正確選藥亦是較為重要的問題。藥學監護是新型用藥監測的手段，強調患兒個性及共性的充分結合，基于患兒的實際病情提供專業的用藥指導，提高家屬的正確選藥能力，加強家屬對患兒的照顧能力。程俏添等指出藥學監護指導對支氣管哮喘的合理用藥作用顯著，患者不良反應發生率僅為6.67%，低于常規組的22.22%，患者的治療依從性評分為(92.12±2.13)分，肺功能指標亦顯著改善。本次研究結果顯示藥學監護的患兒哮喘控制效果顯著，C-ACT評分為(23.0±4.2)分，高于常規組的(18.5±5.8)分，家屬的疾病知識知曉率達100.0%，遵醫囑用藥率為93.3%，家屬吸入操作達標率是86.7%，高于常規組的83.3%和70.0%、60.0%。與上述研究結果差異不大。

本次施行的藥學監護作用顯著，監護內容是以患兒為中心，全面分析患兒的病情實況，并做科學的病情評估，注重對患兒家屬的疾病與健康知識宣教，提高患兒與家屬的依從性。施行的監護內容亦強調對患兒病情的預防措施指導，注重家屬學習緊急情況的處理，使家屬學習更多專業的支氣管哮喘疾病照護知識與策略，學習專業的吸入操作技術，確保患兒的急性發作得到正確的處理。出院指導對家屬在家中的照護進行了合理指導，保證患兒的病情能得到持續的控制和穩定，使患兒定期得到復查，從而及時調整臨床用藥，并做對應的指導。