地屈孕酮聯合黃體酮對提升先兆流產保胎成功率的作用分析

丁玉芳,張紅梅

(臨夏市人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

先兆流產指的是在妊娠28周前孕婦出現少量的陰道出血的癥狀，經婦科檢查確定宮頸口未開，胎膜未破，沒有妊娠物排出。在經過針對性的治療后，先兆流產能夠得到有效治療，可以實現繼續妊娠。作為一種較為常見的妊娠早期并發癥，先兆流產的病因是較為多樣的，包含環境、母體和胚胎等多方面的因素，免疫功能低下也是主要的致病原因。相關研究證實，性激素水平降低屬于導致先兆流產的主要因素之一，25%～60%自然流產的患者，是由于黃體功能不全引發的。臨床治療中，先兆流產主要是采取保胎治療手段，采用地屈孕酮口服以及黃體酮等絨毛膜促性腺激素藥物注射治療方法，能夠取得較為顯著的治療效果。地屈孕酮屬于先兆流產臨床治療中的常規治療藥物，具有刺激子宮內膜激素分泌的效用，進而促進患者先兆流產癥狀的緩解，保證正常妊娠。大量的研究實踐發現，單純使用地屈孕酮治療先兆流產，取得的效果是較為有限的。黃體酮是一種天然孕激素，作為外源性孕酮補充劑在有效性和安全性方面，均具有十分顯著的優勢。肌內注射黃體酮，能夠使先兆流產患者的子宮內膜受容性得到顯著改善，子宮收縮痙攣得到有效控制，孕卵著床所需的營養得到保證，患者的保胎成功率能夠得到顯著提升[1]。研究選取200例先兆流產患者，隨機分組后對比不同治療模式的臨床療效和安全性?，F報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究于2018年10月至2020年2月選取200例先兆流產患者進行研究，入組患者經由隨機數字法被分成實驗組與對照組，每組100例。實驗組患者年齡為23歲～35歲，平均(28.04±3.49)歲，平均妊娠時間為(6.85±2.29)周，平均孕次(2.03±0.68)次。對照組患者年齡為24歲～34歲，平均(28.06±3.52)歲，平均妊娠時間為(6.79±2.31)周，平均孕次(2.02±0.69)次。兩組患者的基線資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。入組患者均符合先兆流產診斷標準，經B超檢查明確胚胎發育情況等，排除入組前近期使用同類藥物的患者，以及異位妊娠患者。

1.2 方法

對照組使用地屈孕酮進行治療，用藥劑量為1次/d，40mg/次。

實驗組加用黃體酮注射治療，采取肌肉注射方式，20mg/次，1次/d。

兩組患者均連續接受1個月治療。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組的保胎成功例數和治療期間發生不良反應的例數，以及患者腹痛、腰痛緩解以及孕酮恢復和止血時間；在治療前后分別檢測兩組的人絨膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)和雌二醇(E2)水平，在患者入院后第二日清晨空腹抽取靜脈血3mL，10min離心處理，取上清液，-20℃冷凍保存后，采取化學發光法測定雌激素水平。

1.4 數據處理方法

用SPSS 19.0計算統計軟件處理研究中的數據，計數和計量資料分別使用(χ2)和(t)進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組保胎成功率對比

實驗組的100例患者中，有94例保胎成功，保胎成功率是94.00%，對照組100例患者的保胎成功率是78.00%，實驗組的保胎成功率高出對照組(P<0.05)。

2.2 兩組癥狀緩解時間對比

從表1可以看出，實驗組的各項臨床癥狀改善時間均短于對照組(P<0.05)。如表1。

表1 癥狀緩解時間對比

2.3 兩組激素水平對比

治療前兩組各項激素水平無差異(P>0.05)，治療后實驗組的人絨膜促性腺激素、孕酮和雌二醇水平高于對照組，實驗組激素水平優于對照組(P<0.05)。如表2。

表2 治療前后激素水平對比

2.4 不良反應發生情況對比

實驗組的不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。如表3。

表3 不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

先兆流產若得到及時有效的治療能夠維持妊娠，保證順利生產，若是沒有得到及時有效的治療，有可能會發展成難免流產。先兆流產的臨床治療中，需要慎重選擇藥物，既要針對性地治療先兆流產癥狀，又要避免對胎兒造成不良影響。產科治療中，選取的先兆流產治療藥物主要是地屈孕酮和黃體酮。

此次研究中對入組的先兆流產患者分別采取單純地屈孕酮與地屈孕酮聯合黃體酮治療方案，研究結果表明：實驗組的保胎成功率高出對照組(P<0.05)；各項臨床癥狀改善時間均短于對照組(P<0.05)；治療后實驗組的激素水平優于對照組(P<0.05)；實驗組的不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，地屈孕酮聯合黃體酮能夠使患者的激素水平、臨床癥狀得到更加顯著的改善，保胎效果更加明顯，且較為安全。地屈孕酮具有很高的選擇性，在保證和孕酮受體相結合的同時，不會產生其他的激素作用，進而保證治療中不會導致致畸等不良效果。地屈孕酮治療先兆流產種，采取的是口服治療方式，吸收效果和生物利用率更加突出。同時，地屈孕酮能夠對母體的免疫功能進行有效調節，防控胚胎排異反應的發生，維持妊娠效果更加明顯，并且不產熱，不會對脂代謝產生不良影響。聯合治療中使用的黃體酮屬于天然微粉化黃體酮制劑，通過肌肉注射方式能夠刺激子宮內膜分泌雌激素，子宮平滑肌細胞的通透性提升，子宮收縮得到有效控制，受精卵著床以及胚胎營養條件均得到顯著改善。因此，使用地屈孕酮和黃體酮聯合治療方式，能夠獲得更加顯著的先兆流產治療效果及臨床癥狀和妊娠結局改善的效果，治療的有效性與安全性均較高。

雌二醇、孕酮以及人絨膜促性腺激素水平會隨著孕婦的身體狀況以及孕期發生變化，通過監測以上激素水平，能夠對先兆流產患者的妊娠結局進行一定的預測。在臨床治療中，聯合使用地屈孕酮和黃體酮，能夠通過兩種孕激素類藥物的聯合及協同作用，促進絨毛膜活性，有助于人絨膜促性腺激素的分泌，雌二醇、孕酮水平得到顯著提升，患者的黃體功能得到更加明顯的改善，從而達到安胎、保胎的作用。與此同時，研究中接受聯合治療的患者出現不良反應的幾率更低，黃體酮屬于天然的孕激素，不會產生雌雄激素樣作用，也不會導致染色體突變及致畸，加之其選擇性親孕酮受體和生物活性，能夠更好地被機體所吸收，在地屈孕酮治療的基礎上加用黃體酮，能夠更加有效地促進胎盤循環的改善，達到更加顯著的保胎效果，發生不良反應的風險較低。

綜上所述，從保胎成功率、臨床癥狀改善以及激素水平和不良反應發生情況幾個方面，針對性地分析聯合治療效果，較為全面地證實了地屈孕酮聯合黃體酮治療先兆流產的效果，后續需要對藥物劑量變化進行深入研究。