分析低分子肝素鈉和小劑量肝素在出血傾向患者血液透析中的應用效果及護理要點

劉柳苑

(廣東省肇慶市廣寧縣人民醫院，廣東 肇慶 526300)

很多急慢性腎衰竭的患者在治療時往往需要使用腎臟替代療法，血液透析屬于腎臟替代療法的一種，血液透析主要是使得機體內的血液導出到機體外，然后把血液通過有著多根空心纖維的透析器，進而使得血液中的成分與透析器中的電解質溶液可以進行物質交換，主要應用的原理為彌散、超濾、吸附和對流，將體內的代謝廢物排出，同時也可以清除掉體內多余的水分，糾正電解質紊亂以及酸堿平衡失調，最后在將物質交換后的血液重新輸回機體內，血液透析時通常會選擇與機體內的濃度相平衡的電解質溶液[1]。在血液透析中抗凝這一步驟是成功與否的關鍵，抗凝不足會導致透析器和管路凝血、透析過程中或者結束后發生血管栓塞性疾病、出血等不良情況，而對于本身就有出血傾向的患者來說，抗凝更為重要，關乎到患者的生命安危，目前臨床上使用的抗凝劑包括肝素、肝素鈉等[2]，本文目的為探究在出血傾向患者血液透析中，對比低分子肝素鈉和小劑量肝素的應用效果以及如何進行護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月到2018年6月在我院進行血液透析的166例有出血傾向的患者，按照隨機數字分為肝素組和肝素鈉組，每組83例，納入標準：(1)結合自身狀況以及檢驗學、影像學數據明確患者需要進行血液透析的有出血傾向者；(2)血肌酐超過707.2μmol/L，尿素氮超過28.6mmol/L；(3)出現了高鉀血癥以及代謝性酸中毒癥狀的患者；(4)經患者本人以及家屬同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有機體血管等障礙的患者；(2)合并貧血的患者；(3)合并廣泛腸粘連患者。

肝素組有男女比例為50∶33，年齡為21～70歲，平均年齡為(46.34±3.71)歲，其中有22例患者為原發性腎小球腎炎，21例患者為高血壓腎硬化癥，20例患者為多發性骨髓瘤，18例患者為痛風性腎病；肝素鈉組有男女比例為48∶35，年齡為22～68歲，平均年齡為(45.92±3.61)歲，其中有24例患者為原發性腎小球腎炎，23例患者為高血壓腎硬化癥，19例患者為多發性骨髓瘤，17例患者為痛風性腎病。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

肝素組和肝素鈉組兩組患者均使用的血液透析機型號為Gambro AK200(S)型，調整血液透析機的參數，包括將血液的流動速度調整至150～250mL/min，而將透析液的流動速度調節至500mL/min，透析液可選擇碳酸氫鹽溶液，一般的透析時間為4小時，而慢性腎衰竭的患者透析時間為3小時，注意觀察血液間隙容量，若其比原來的百分之八十更少，則需要更換血液透析機。

肝素組患者采取靜脈注射肝素來達到抗凝處理的目的，一般不注射首劑，直接利用肝素泵持續泵入肝素，泵入劑量為每小時500～1000U，維持到血液透析結束。肝素鈉組患者則采取標準劑量的肝素鈉進行抗凝處理，首次靜脈注射的肝素鈉劑量為每千克體重50～100U，然后同樣用肝素泵持續泵入肝素鈉，維持劑量為每小時500～1000U，在結束血液透析前的半個小時，停止泵入肝素鈉。

1.3 觀察指標

觀察比較肝素組和肝素鈉組兩組患者的APTT、PT、BT、CT、血小板計數等凝血指標水平；比較兩組患者的穿刺點壓迫時間、皮膚黏膜出血停止時間、潛血轉陰時間等出血評估指標的高低；比較兩組患者的透析器血路管凝血率，即中度和重度凝血發生人數占總人數之和，評價標準為輕度：透析器無凝血或僅有少數空心纖維凝血，中度為透析器半數以上的空心纖維出現凝血，重度為透析器幾乎全部的空心纖維都發生了凝血。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析，肝素組和肝素鈉組實驗所得數據，定量資料t檢驗，定性資料卡方檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組透析器血路管凝血率比較

肝素鈉組患者的透析器血路管凝血率為21.69%，肝素組患者的透析器血路管凝血率為39.76%，與肝素組相比較，肝素鈉組患者的透析器血路管凝血率更低，P<0.05，差異明顯具有統計學意義。

表1 兩組患者的透析器血路管凝血率比較(n=83，%)

2.2 兩組凝血情況比較

肝素鈉組患者的APTT、PT、BT、CT、血小板計數等指標水平都比肝素組患者的要更高，P<0.05，差異明顯具有統計學意義。

表2 兩組患者的凝血情況比較(n=83)

2.3 兩組出血情況比較

與肝素組相比較，肝素鈉組患者的靜脈穿刺點所需壓迫時間、皮膚黏膜出血停止時間、潛血轉陰時間更短，P<0.05，差異明顯，具有統計學意義。

組別靜脈穿刺點所需壓迫時間/min皮膚黏膜出血停止時間/d潛血轉陰時間/d肝素鈉組6.27±1.405.31±2.104.31±0.79肝素組8.92±1.396.92±2.086.27±1.25t12.2384.96212.076P0.0000.0000.000

3 討論

血液透析對于腎功能出現衰竭的患者來說，不僅僅能夠延長患者的生存期，還能夠幫助可逆的急性加重因素的GRF患者度過危險期，另外也能夠幫助患者做腎臟移植的前期準備，降低腎臟移植的失敗率。對于有出血傾向的血液透析患者處理抗凝藥物的仔細選擇使用外，臨床護理也很重要，在掌握了患者出血的病因之后，有針對性地幫助患者走出疾病陰霾，重拾信心。注意觀察血液透析機的狀態，觀察血液的質地，若出現透析器靜脈壓升高，則應該及時檢查儀器或者患者的身體狀態，以盡早作出處理，在出現凝血的狀況下，使用生理鹽水沖洗管路，或者更換透析儀器，觀察中心靜脈管的情況，看是否出現不良情況。因此應該選擇低分子肝素鈉，同時護理人員積極采取干預措施，對患者的血液透析采取雙重保證。