益氣養(yǎng)陰活血方治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

江正志

(安徽省郎溪縣中醫(yī)院糖尿病科，安徽 郎溪 242199)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，周圍神經(jīng)病變是此類病患常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]，也是導(dǎo)致其殘疾的主要原因。本文將隨機(jī)選取88例T2DM周圍神經(jīng)病變患者作為本次研究對(duì)象，探討2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血方的臨床治療價(jià)值，以期為今后針對(duì)此類病患制定用藥方案提供有力參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例T2DM周圍神經(jīng)病變患者予以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組(n=44)男：女=24:20，年齡46～87歲、平均(69.02±0.17)歲，糖尿病病程3～22年、平均(10.21±0.37)年，周圍神經(jīng)病變病程3個(gè)月～2年、平均(1.01±0.31)年；對(duì)照組(n=44)男：女=24∶20，年齡48～88歲、平均(68.99±0.18)歲，糖尿病病程3～24年、平均(10.22±0.35)年，周圍神經(jīng)病變病程4個(gè)月～2年、平均(1.02±0.28)年。兩組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均為P>0.05(即本次研究分組情況具有可比性)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療(4周)：①根據(jù)患者生活習(xí)慣予以科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；②提供針對(duì)性的降壓、降糖、降脂、抗感染、擴(kuò)張血管等對(duì)癥藥物；③甲鈷胺片[商品名：彌可保，生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5mg/s]每日口服3次、0.5mg/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血方，方劑組成包括黨參30g、麥冬20g、五味子15g、山藥30g、茯苓30g、澤瀉10g、黃芪20g、生地黃30g、當(dāng)歸10g、丹參10g、赤芍10g、黃精15g、石斛10g，血瘀甚者加三七、紅花、水蛭，每日1劑，以水煎后分早晚2次溫服，連用4周。

1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分涉及口干多飲、跛行、肢體麻木、多尿、靜息痛、消瘦、多食、異常干、脈細(xì)弦澀、舌暗淡或有瘀斑等項(xiàng)目[2]，每項(xiàng)均采用4級(jí)評(píng)分法(0～4分)，總分0～40分。根據(jù)兩組T2DM周圍神經(jīng)病變患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況判斷其療效：①顯效：治療后中醫(yī)證候積分較之前減少70%及以上；②有效：治療后中醫(yī)證候積分較之前減少30%～69%；③無(wú)效：治療后中醫(yī)證候積分較之前減少30%以下甚至增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文計(jì)量資料

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療效果研究組治療總有效率高于對(duì)照組P<0.05，如表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后脛神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組治療前脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較之前顯著提高，研究組治療后脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間及組內(nèi)對(duì)比均P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，如表2。

表2 兩組治療前后脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組治療前炎性因子、血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組TNF-α、CRP水平均顯著下降，兩組NO、ET水平顯著上升(組內(nèi)治療前后各組對(duì)比均P<0.05)，研究組治療后上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(組間治療后兩組對(duì)比均P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為T2DM周圍神經(jīng)病變屬于“麻木”、“血痹”等范疇，發(fā)病原因在于氣陰兩虛、痰濁瘀血阻絡(luò)，治療應(yīng)以清熱燥濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)陰為原則。本文中研究組所用益氣養(yǎng)陰活血方組成成分中，生地黃滋陰、養(yǎng)血、清熱，黨參補(bǔ)血生津、補(bǔ)益脾肺，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、滋陰清心，五味子養(yǎng)陰固精，山藥健中補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)陰，茯苓、澤瀉利水滲濕，黃芪補(bǔ)氣益中，當(dāng)歸活血、化瘀、止痛，丹參活血涼血、化瘀消癰，赤芍清熱祛瘀、活血涼血，黃精養(yǎng)陰健脾、補(bǔ)氣益腎，石斛補(bǔ)益脾胃、疏清虛熱，諸藥聯(lián)用可達(dá)活血養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)氣益腎、化瘀止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，本文中益氣養(yǎng)陰活血方具有改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)、緩解代謝障礙、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，將其與西醫(yī)聯(lián)用后二者可通過(guò)不同途徑共同達(dá)到治療T2DM周圍神經(jīng)病變目的[2]。本文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，加用益氣養(yǎng)陰活血方的研究組治療效果優(yōu)于未加用該方劑的對(duì)照組，且研究組治療后炎性因子、血管內(nèi)皮功能、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)改善效果更優(yōu)，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。應(yīng)注意有研究認(rèn)為益氣養(yǎng)陰活血方組成成分均為純天然中草藥，因此聯(lián)合用藥對(duì)T2DM周圍神經(jīng)病變患者安全性影響較小，但本文由于篇幅受限，未能夠?qū)Ρ葍山M用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，提示還需今后實(shí)際工作中深入探討益氣養(yǎng)陰活血方對(duì)T2DM周圍神經(jīng)病變治療價(jià)值。

綜上，益氣養(yǎng)陰活血方治療T2DM周圍神經(jīng)病變效果顯著，值得今后推廣。