孟魯司特鈉聯合西替利嗪治療小兒CVA的療效及患兒肺功能、睡眠質量與安全性影響

彭順眉，藍素根，陳 清，徐燕華

(河源市源城區人民醫院兒科，廣東 河源 517000)

小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)，又稱作咳嗽性哮喘，是小兒階段常見呼吸道疾病之一，其主要臨床癥狀為慢性咳嗽。患兒多在晨起和夜間咳嗽，由于臨床癥狀并不典型，極易被誤診為其他呼吸系統疾病，導致病情未能得到及時控制而逐步惡化成典型哮喘，嚴重影響患兒的身心健康與日常生活。目前，臨床治療CVA的首選治療方案多采用β受體激動劑與糖皮質激素進行聯合治療，但若用于小兒患者，其臨床效果仍待多加探究[1]。本研究對2017年4月至2019年12月于我院兒科接受診治的70例咳嗽變異性哮喘患兒應用孟魯司特鈉聯合西替利嗪治療方案效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象為2017年4月至2019年12月期間入我院接受診治的70例小兒CVA患兒。納入標準：①所有患兒病情均符合小兒CVA的臨床診斷標準，且臨床資料均完整；②患兒家長均知情且同意簽署研究合同配合研究；③所有患兒三個月內均未接受過哮喘等相關疾病的治療。排除標準：①合并其他呼吸系統疾病者；②臨床依從性低及中途退出研究者；③對本研究應用藥物過敏及無法堅持用藥者。

依據患兒入院編號的單雙數將70例患者分為對照組(單數)和研究組(雙數)，各35例。對照組有男性23例、女性12例，年齡為2～13歲，平均年齡為6.23±1.75歲；病程為3～26個月，平均病程為9.37±2.32個月。觀察組有男性24例、女性11例，年齡為2～14歲，平均年齡為6.32±3.6歲；病程為3～27個月，平均病程為9.42±1.25個月。兩組的一般資料(性別、年齡、病程)對比無統計學差異(P>0.05)，可進行對比分析。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均予以吸氧、化痰和止咳等常規對癥治療，如遇患兒劇烈咳嗽不止，可給予患兒沙丁胺醇(山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20113348)霧化吸入。①對照組患兒接受以壓縮霧化形式吸入2mL(1mg)布地奈德混懸液(山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987)聯合2mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行治療，每隔7h用藥1次，2次/天，用藥完后即可漱口，連續治療1個月。②研究組患兒給予孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053)+鹽酸西替利嗪片(廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H20103387)治療，5歲以下者每晚口服一次4mg孟魯司特鈉，5歲以上者每天口服一次5mg孟魯司特鈉；同時，2歲以下者口服2mg鹽酸西替利嗪片，1日/次，2歲以上者每次口服5mg，1日/次，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組患兒持續治療一個月后的療效。②比較肺功能情況兩組患兒治療前、后的肺功能指標：FVC、FEV1、FEV1/FVC。③比較兩組患兒睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估，評估分值在0～18分之間，分值越低，則睡眠質量越高[2]。④比較兩組患兒治療過程中不良反應情況，不良反應表現為喉部不適、皮疹、腹痛等，不良反應發生率越低，則安全性越高。

1.4 臨床療效評價標準

治療一個月后，咳嗽和哮喘等臨床癥狀得到有效控制，基本或完全消失，即為顯效；一個月后咳嗽和哮喘等癥狀有所改善、緩解，即為好轉；治療一個月后，患兒咳嗽和哮喘等臨床癥狀無明顯改善，甚至發生惡化，即為無效。有效率等于顯效與好轉例數之和占總例數的比重[3]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

研究組總有效率為82.86%，高于對照組的57.14%，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比

2.2 兩組患兒治療前、后肺功能指標對比

治療前，兩組患兒肺功能指標比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標對比

2.3 兩組患兒治療前后睡眠質量PSQI評分結果對比

治療前，研究組PSQI評分為16.87±0.89分，對照組PSQI評分為17.22±0.52分；治療后，研究組PSQI評分為9.14±0.96分，對照組PSQI評分為13.37±0.82分。經比較，研究組PSQI評分均低于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)。

2.4 兩組患兒治療后不良反應對比

治療后，研究組不良反應發生率為14.29%，對照組不良反應發生率為40.00%，經比較以后，兩組患者的不良情況發生率存在顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

CVA屬于臨床多發病，好發于春秋兩季，發病期較長，其發作機制截至當前還未清楚。CVA的病理變化特征以氣道炎癥和氣道高反應性為主，同典型的哮喘一致，因此，臨床認為CVA的治療重在有效阻隔能夠引發氣道炎癥的白三烯介質[4]。孟魯司特鈉是一種阻抑受體和白三烯相結合的白三烯受體拮抗劑，其在一定程度上能有效減輕由白三烯介質所引發的氣道反應，但并不能完全抑制哮喘發作[5]。西替利嗪是一種常用于治療過敏性疾病的新型H1受體拮抗劑，其主要特點是藥效持久且利于吸收，同時還能有效阻抗白三烯介質，因此近年來也常被用于CVA的臨床治療[6]。本次研究采用孟魯司特鈉聯合西替利嗪治療CVA，由實驗結果可看出，研究組的藥效要高于對照組，即表明兩種藥物的聯合發揮了不同的作用機制，使藥效得到充分發揮。其中，孟魯司特鈉吸收后能夠逐步抑制氣道炎癥(如氣道水腫)，改善患兒肺功能，而西替利嗪可以發揮舒緩支氣管的作用，進而改善患兒的咳嗽和哮喘等臨床癥狀，使得患兒夜間咳嗽次數減少或已無咳嗽癥狀，有效提高了患兒的睡眠質量[7]。同時，由兩組不良反應發生率的對比可看出，兩種藥物聯合的安全性極高，大大降低了患兒在單獨用藥后發生不良反應的可能，并且兩種藥物服用方式簡單，有效增強了患兒對藥物的耐受。

綜上所述，用孟魯司特鈉聯合西替利嗪對CVA患兒進行治療，不但臨床效果較好，可改善患兒肺功能，提高睡眠質量，而且安全性較高，具有臨床推廣和使用價值。