貝復濟聯合局部氧療對促進小面積慢性創面愈合的價值研究

陳思雄,董永盛

(茂名市人民醫院燒傷科，廣東 茂名 525000)

慢性創面的形成過程較為復雜，在這一過程中，諸多因素可對創面的愈合效果造成影響，例如局部氧供不足、炎性循環等[1]，若患者創面超過30d未愈合，則說明已形成慢性難愈性創面。經過長期觀察發現，氧療雖然可以改善創面組織的肉芽生長環境，促進創面的愈合，但部分患者單一接受氧療療效并不是很理想。而貝復濟具有修復、再生作用，目前常用于治療慢性創面與燒傷創面患者，同時該藥物可與氧療聯合使用，有效促進毛細血管再生，并加快患者創面修復速度[2]。基于此，本文就貝復濟聯合氧療在小面積慢性創面患者創面愈合中的應用價值進行研究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月期間于我院接受治療的46例小面積創面患者作為此次研究對象，納入標準：(1)患者創面面積范圍在1.0～15.0cm2之間，且創面超過30d未愈合；(2)患者同意加入研究，已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并重要臟器并發癥者；(2)合并骨髓炎者；(3)合并精神疾病、糖尿病或惡性腫瘤者；(4)對此次研究治療藥物過敏者；(5)肌腱、神經等大面積外漏者；(6)長期服用激素者。以隨機數字表法將46例患者平均分為對照組、觀察組，對照組中男性與女性分別為13例、10例；年齡范圍在29～65歲之間，平均年齡為(48.35±5.46)歲；創面面積范圍在1.0～15.0cm2之間，平均面積為(4.98±1.68)cm2。觀察組中男性與女性分別為12例、11例；年齡范圍在28～66歲之間，平均年齡為(48.67±4.30)歲；創面面積范圍在1.0～15.0cm2之間，平均面積為(4.85±1.79)cm2。兩組以上資料無顯著差異存在(P>0.05)，此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后先行常規治療，即使用生理鹽水清洗創面，將清除的創面分泌物用于細菌培養與藥敏試驗等處理，并予以患者抗感染藥物。在對照組中僅實施局部氧療，方法：使用輸氧管連接中心供氧系統(型號：3*3*3，如信醫療器械有限公司)，另一頭置于創面表面，用無菌紗布封閉創面，繃帶包扎固定，速度控制為4L/min，持續治療24h。

而觀察組則在對照組基礎上加用貝復濟(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S10980077，規格：63000IU/15mL)治療，方法：在患者創面覆蓋大小合理的無菌紗布，將貝復濟充分噴灑于藥布，每日1次，每次劑量為262.5IU/cm2,在噴灑過程中避免藥液溢出紗布。

1.3 觀察指標

記錄兩組創面愈合情況與創面愈合時間。創面愈合情況可分為顯效(創面皮膚恢復正常或創面縮小超過80%，創面處有新鮮肉芽組織生長)、有效(創面減小范圍在50%～80%之間，觀察可見創面有肉芽組織生長，但存在少量滲液情況)與無效(創面減小不超過50%，或創面無肉芽組織生長)。以達到顯效與有效的患者例數統計總有效率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組創面愈合情況比較

在創面愈合有效率比較上，觀察組高于對照組(95.65%>69.57%，P<0.05)，見表1。

表1 兩組創面愈合情況比較(n/%)

2.2 兩組創面愈合時間比較

在創面愈合時間比較上，觀察組短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創面愈合時間比較

3 討論

慢性創面通常是諸多因素(組織灌注不良、氧供不足與壞死組織殘留等)干擾創面修復過程中而形成。目前，針對小面積慢性創面患者的常規治療手段包括徹底清創、去除病因與應用抗生素等，醫護人員通常會在此基礎上采取其他措施保障患者創面的良好愈合。經研究發現，氧供不足是引起創面不愈合的主要原因[3]。故醫療領域學者認為局部氧療可促進創面中上皮因子表達的增加，并誘導內皮細胞、纖維細胞的形成。此外，也有研究發現，除去缺氧這一因素之外，慢性創面的愈合與低氧誘導因子也具有一定的相關性，分析是因為組織局部缺氧狀態可干擾低氧誘導因子的表達[4]，導致生長因子的分泌無法滿足創面所需，進而延遲創面的愈合。因此，部分小面積慢性創面患者單一接受局部氧療后創面的愈合效果相對欠佳。

此次研究，我院在局部氧療基礎上加用貝復濟為觀察組23例患者進行治療，結果顯示：在創面愈合有效率比較上，觀察組高于對照組(95.65%>69.57%，P<0.05)，說明貝復濟與局部氧療同時進行能夠提高患者創面愈合效果。貝復濟的主要成分是重組牛堿性成纖維細胞生長因子，臨床上常用于治療慢性創面(體表慢性潰瘍等)、燒傷創面(肉芽創面等)與新鮮創面(手術傷、外傷等)患者。基于藥理作用上分析，重組牛堿性成纖維細胞生長因子屬于多功能細胞生長因子，涂抹于患處后有利于促進機體血管內皮細胞、上皮細胞與真皮細胞的修復、再生，對局部血液循環、患處神經再支配進行改善，從而加快創面的愈合速度。筆者認為，采取局部氧療與貝復濟同時應用的方式為患者進行治療，有利于促進療效的充分發揮與顯著提升，例如通過局部氧療改善局部組織缺氧狀態，滿足創面對氧的需求，促進創面的愈合速度；在此基礎上，通過貝復濟所具備的修復作用，促進毛細血管再生與創面的修復，使患者創面愈合質量得以顯著提升。此次研究結果顯示：在創面愈合時間比較上，觀察組短于對照組(P<0.05)，說明貝復濟與氧療同時進行能夠縮短患者創面時間。研究認為，局部氧療有利于糾正患者創面的缺氧狀態，促進各種生長因子發揮相關作用，并加快細胞的再生與血管的生成速度，避免對表皮細胞的增殖進行抑制。而貝復濟在創面修復炎性反應階段可誘導成纖維細胞、炎性細胞發生移動[5]，待細胞移動至患處后，說明已進入細胞增殖與創面修復期，肉芽組織的形成是這一階段的關鍵。究其原因，主要是因為成纖維細胞、毛細血管是構成肉芽組織的物質，而貝復濟則是促進血管內皮細胞、纖維細胞迅速生長的藥物，其有利于加快毛細血管的形成速度，并增加肉芽組織血流量，使創面局部微循環得到改善，為創面的愈合創造有利條件，進而縮短患者創面的愈合時間。基于其他角度上分析，膠原的合成離不開成纖維細胞，在肉芽組織中，膠原是細胞間質的主要成分。貝復濟具有雙向調節膠原合成的作用，可通過誘導膠原的合成促進修復組織強度與結構的改善。此外，膠原酶在貝復濟的刺激下，能夠對膠原的合成、病理性疤痕的產生進行抑制，有效提高患者創面的愈合效果。在患處組織重建階段，貝復濟則是通過誘導上皮細胞的增殖，使上皮細胞不斷移動至患者患處，從而縮短創面的愈合時間。

總而言之，在小面積慢性創面治療中聯合應用貝復濟與局部氧療，可促進提升創面愈合效果，并且有利于縮短創面愈合時間。