基于“三調一治”針法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

林佳，寧曉軍，王蓉，余蘭，梁雪杏

廣東省東莞市東南部中心醫院 廣東東莞 523710

“三調一治”針法，即“調氣、調血、調經筋、治神”四位一體的針灸綜合療法。此針法由左常波教授所提出，左長波先生是澳門針灸學會會長，廣東省中醫院主任導師。他在繼承并發揚董氏奇穴的基礎上，結合傳統針灸學，獨創了本針法，這套針法被廣泛應用于臨床各科病癥[1]。

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疼痛類疾病，包括腰部疼痛，伴或者不伴雙下肢麻木、疼痛等癥狀。因為現代生活習慣的改變及生活節奏的加快，許多不良習慣如飲冷食寒、空調遍地、熬夜、生活工作壓力增大，且我國逐漸進入老齡化階段等，本病的發病率不斷上升，本病隨病情進展可導致患者肢體殘疾，甚至喪失勞動能力，嚴重影響患者的生存質量[2]。現階段本病西醫的治療方法主要是保守治療及手術治療兩法，保守治療以物理治療、臥床休息及口服抗炎藥物及營養神經類藥物為主，但應用藥物總是有胃腸道反應及藥物依賴性的缺陷。而保守治療效果不佳即往往需要應用手術治療，但在臨床研究中發現，僅有極少數患者可選用手術治療，且術后仍有約1/5 患者遺留有疼痛[3]，且手術治療易引發各種并發癥，且術后恢復周期較長，故不常采用[4]。

而中醫針灸治療在近年來因其療效確切及安全性高，在本病的治療中逐漸為廣大患者所接受。而“三調一治”針法因為兼顧了治療氣血經筋及調神等多方面，所以其療效相對傳統針灸要好。現為探求治療腰椎間盤突出癥的針灸理想方法，筆者于2016年1月—2020年7月，將60例腰椎間盤突出癥患者按隨機數字表法分成治療組及對照組2組，進行臨床對比研究觀察，希望對“三調一治”針法療法治療本病提供確切臨床佐證，現總結報告如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 診斷標準參照《骨傷科學》設置[5]。經影像學檢查確診，神經張力試驗陽性，脊柱生理前凸消失，腰部活動受限。[6]

1.2 納入標準 ①符合本病診斷標準者；②能配合治療，并堅持完成所有全部療程的治療者；③知情同意參與本研究，并簽署治療知情同意書者。

1.3 排除標準 ①有嚴重凝血功能問題的；②合并嚴重心、腦、肝、腎疾病；③妊娠或哺乳期婦女；④對本研究所用藥物過敏者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并腰椎骨折，存在嚴重骨質疏松者。

2 一般資料

共選取病例60例，分別為東莞市東南部中心醫院門診或住院病人，按照隨機數字表法，將60例隨機分成治療組30例，對照組30例。其中治療組男16例，女14例；年齡（44.36±8.26）歲；病程（2.14±1.08）年。對照組男15例，女 15例，年齡 （43.28±9.30）歲，病程（2.06±1.10）年。2組病例在病史、性別、年齡和一般資料比對無明顯的差異。本研究經本院倫理委員會討論同意通過。

3 治療方法

3.1 治療組

3.1.1 調氣操作方法 患者取坐位臥位均可，主穴取靈骨、大白，取疼痛部位對側的穴位。配穴按照疼痛部位選取：如督脈循行部位疼痛選取后溪，足太陽經循行部位疼痛選取束骨，足少陽經循行部位疼痛選取足臨泣，足陽明經循行部位疼痛則選取陷谷，均取疼痛部位的同側穴位。

常規消毒穴位后，醫者使用一次性不銹鋼無菌針灸針（規格：直徑：0.16mm，針長：25mm），為減輕進針疼痛，建議以套管輔助快速進針，盡量以進針無痛為度，取穴順序先取主穴，再取配穴。靈骨、大白兩穴貼骨進針，而配穴則選擇穴位范圍中最敏感的壓痛點進針，患者呼氣時進針，針尖破皮后稍朝向疼痛處進針。一般僅要求針入6-7分即可，留針時間為1h，留針中間無須行針，針刺過程中患者可帶針在治療室內緩步安靜行走。取針時，先取配穴，再取主穴。

針刺治療1次/d，10次作為1個療程。

3.1.2 調血操作方法 調氣針刺治療結束后，可行調血治療。

操作方法： 左教授將刺絡放血分為陽絡刺血和陰絡刺血，陽絡刺血又分為大絡刺血和微絡刺血[1]。我科常用的調血方法是陽絡刺血，分別行大絡刺血和微絡刺血。

大絡刺血：督脈循行部位疼痛我們一般在疼痛的局部選取瘀絡刺絡拔罐放血，而足太陽經循行部位疼痛我們一般在委中穴附近尋找選取瘀絡刺絡拔罐放血，足少陽經循行部位疼痛我們選取陽陵泉穴周圍的瘀絡刺絡拔罐，足陽明經循行部位疼痛則在足三里至解溪之間的范圍尋找瘀絡。

微絡刺血：在患者患側拇指的掌指關節掌背側尋找微小的瘀絡進行刺血，一般用9 號一次性的注射針頭快速點刺出血，局部輕輕擠壓，出血數滴，使血色從黑色轉為淡紅色即可。

刺血治療每1次/d，單數日行大絡刺血，雙數日行微絡刺血，各5次，總數10次為1個療程。

3.1.3 調經筋的操作方法 在疼痛的部位所屬的經絡的循行區域上，尋找外形為條索狀或橢圓形痛性結節，即為“筋結”（一般在四肢末端可找到）。然后醫者左手固定筋結，右手持一次性刃針（針刃寬：0.3 mm，針長20 mm），在筋結旁開1 寸處順著肌纖維方向斜刺至攣縮的筋結下方，抵達病灶時輕輕向前切割兩下，這時攣縮的筋肉會抽動一下[1]，此時出針即可，出針后用滅菌棉簽加壓按壓針口1min，防止局部出血腫脹。

刺血結束后可行雙側腰椎斜扳法。

調經筋治療1次/2d，5次作為1個療程。

3.1.4 調神的注意事項 調神包括了醫者的守神和患者的守神兩方面。第一，醫者施針前應要求患者接受治療期間應全程輕柔、緩慢呼吸，凝神靜心、盡量保持平靜的心態，用上述心態冷靜感受治療。第二，醫者隨患者呼氣時進針、吸氣時行針，應細細體會針下微妙的變化，觀察患者的反應，并讓患者仔細感受針刺后身體的變化，根據針下的細微變化自信調整行針的手法。

3.2 對照組 對照組用西樂葆片（輝瑞制藥有限公司，H20140106）200mg，1次/d，飯后口服。

4 療效評價標準

療效標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[7]擬定。

①療效評價標準：治愈：患者腰椎功能無疼痛癥狀，對于日常生活無影響，直腿抬高＞70°；好轉：患者腰椎功能疼痛癥狀不明顯，對于日常生活基本無影響，70°≥直腿抬高≥30°；無效：患者腰椎功能疼痛癥狀明顯，對于日常生活存在嚴重影響，直腿抬高＜30°。

有效率=（治愈+好轉）/n×100%

②疼痛評價標準參照《臨床疼痛治療學》[8]中視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的標準比較治療前后疼痛的差異，分為0～10分，由患者依據自覺疼痛程度記錄。0分：無痛;1～3分：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

③觀察指標：于治療前、治療10d后評價患者腰椎功能，評價方式為JOA量表，依據量表結合患者情況進行評價，評分越高表示腰椎功能越好[9]。

5 統計學方法

試驗數據采用 SPSS 20.0版統計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以（x±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 2組患者臨床療效比較

治療組的總有效率優于對照組，且其2組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較

2 2組患者治療前后VAS評分比較

2組治療后的VAS評分均有所下降，但與對照組相比，治療組顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表2 2組患者治療前后VAS評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 7±1.45 1.70±1.99*#對照組 30 7±1.30 4.37±1.73*

3 2組患者治療前后腰椎功能情況評分比較

見表3。

表3 2組患者治療前后腰椎功能情況評分比較（±s）

表3 2組患者治療前后腰椎功能情況評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后 治療組 30 11±2.30 24±2.73*#對照組 30 12±1.30 21±1.25*

4 不良反應

治療組中有28例患者未出現不良反應，有2例患者出現暈針情況，休息后緩解。對照組30例患者中，共3例患者發生不良反應，其中2例出現胸悶、心悸、心慌，1例出現肢體皮疹，不良反應發生率為10%。

討 論

腰椎間盤突出癥為疼痛科常見疾病之一，是一種機體椎間盤髓核因不同程度退行性病變，致使鄰近髓核的脊神經受刺激或者壓迫而產生腰部疼痛并伴有下肢放射性疼痛的疾病。[9]。本病的發病機理較為復雜，解剖學研究發現，退行性病變為本病的主要致病因素[10]。

常規共識認為，本病亦與勞累、久坐久站、負重等相關[11]，本病嚴重影響患者的生活質量，嚴重者患者常常失去勞動能力，對社會生產力產生極大影響。

腰椎間盤突出癥此病，古來便有之，究其癥狀及體征，本病應屬中醫學“腰痛”、“腰腿痛”及“痹證”范疇。本病與督脈足少陽膽經、足太陽膀胱經、帶脈、任脈等經脈相關。本病中醫方面屬于本虛標實之證，病機虛實夾雜。而本病的中醫病因正如《素問·脈要精微論》：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”及《素問·至真要大論》：“陰痹者，按之不得，腰脊頭項痛……病本于腎。”所言，是基于腎精虧虛這一基礎的病理改變所發生的一種“筋”病，多為跌仆損傷或風寒濕邪侵襲引發[12-13]。

目前臨床上西醫本病的治療以保守治療及手術治療為主，藥物治療作為最重要的保守治療方法之一，被廣泛應用于改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀，其中具有抗炎和神經營養作用的藥物最為常用[14]。據統計，若腰椎間盤突出癥患者不選擇手術治療，那么非甾體抗炎藥物將作為大多數患者的首選。非甾體類抗炎藥臨床應用廣泛，特別是在腰椎間盤突出癥急性期療效較好，但具有一定的不良反應，包括潰瘍、出血、腎衰竭及增加心臟病和中風的風險[15-17]。因此，在治療腰椎間盤突出癥引起的疼痛尤其是坐骨神經痛時應慎用。而有學者認為，大多數患者經保守治療可起效，需手術治療的患者不超過10%[18]。

所以，相較于西藥的各種不良反應及及腰椎手術的不必要性，中醫療法，特別是針刺治療在近年來，越來越受患者的青睞。

筆者從2016年1月—2020年7月采用“三調一治”針法治療本病，對比非甾體類抗炎藥西樂葆，效果相對更好，治療不良反相對更少。

“三調一治”針法為左常波先生首先提出，即“調氣、調血、調經筋、治神”的綜合治療針法。該療法治療層次分明，注重治療順序。先以微針調氣，本次研究調氣步驟采用的是靈骨、大白穴位組合，靈骨、大白兩穴是董針中的補氣組合針，用之調氣實際上起到了振奮體內陽氣，疏通經絡氣機的作用，而配穴則取疼痛部位所歸屬的經脈的穴位，起到了牽引正氣到病所抗邪的作用。其次我們用刺血療法以祛瘀通絡，大絡刺血直接選取有病理改變的靜脈血管直接放出血液從而稀釋血液，降低黏滯度[19]，局部血流速度加快，同時在血管及周圍組織間形成壓力梯度從而恢復血管的滲透壓，加速炎性滲出物及致痛物質的吸收、排出[20]。微絡刺血我們則參照左教授的理論，按取類比象的原則，將患側拇指第一掌骨的背側想象為脊椎，所以掌指關節則對應腰部區域，所以處理拇指掌指關節的微絡能起到動一發而牽全身的多米諾骨牌效應。再以粗針斜刺以松解經筋，左教授認為，筋肉的異常攣縮可以阻礙氣血的運行，而致“不通則痛”，而其不通之處往往在特定的區域會形成條索狀或者橢圓形的硬結，所以調經筋，即是松解因肌肉攣縮、硬化、痙攣而形成的“筋結”。用粗針松解局部的筋結，筋結解則寒氣散，氣通血活，可促進氣血的運行，為微針調氣掃除了障礙[1]。而本次研究我們在針具上面做了輕微的改良：左教授的原版解結針針具是（規格為針刃寬：0.5mm，針長60 mm）一次性使用無菌注射針。但是我們在臨床上用原版的解結針操作時疼痛相對明顯，病人接受度較低，我們本次研究采用的是一次性刃針（針刃寬：0.3 mm，針長20 mm），其針刃寬及針長較解結針更尖銳，更小巧，治療時的疼痛相對為輕，而且同樣能將筋結松解減壓，病人接受度相對較高。治療過程中用治神貫穿整個過程。相對常規的針灸治療，本療法臨床療效確切，個體性更強，基本上是一人一方，更加貼合患者具體情況。

我們本次研究對“三調一治”治療組（針法組）和對照組（對照組）治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效進行了分析，研究結果顯示治療組患者的總有效率明顯優于對照組患者。且治療組治療后的VAS評分、腰椎功能情況評分均優于對照組。

綜上所述，本聯合療法有較好臨床效果，值進一步探究，而且有進一步改良的空間。