KAP模式聯合中藥足浴對老年早期糖尿病足患者足部皮膚、足部感覺指標及自我效能的影響

劉穎瑩，常陸，崔盼

河南省人民醫院老年醫學科（鄭州大學人民醫院） 河南鄭州 450003

糖尿病患者在發病時，周圍神經病變與外周血管疾病合并產生過高的機械壓力，導致足部發生一系列的生理病理變化即為糖尿病足，其中糖尿病足潰瘍患者約達到10%的死亡率，糖尿病足后截肢患者約達到20%的死亡率[1]。傳統治療方法中常以醛糖還原酶抑制劑以及神經節苷脂等延緩老年糖尿病足的進程[2]，但是此藥發揮藥效所需時間長，且在提高患者自我效能等方面的療效我們仍不滿意。因此本文目的在于探究知識-態度-行為（Knowledge Attitude Practice，KAP）模式聯合中藥足浴對老年早期糖尿病足患者足部皮膚、足部感覺指標及自我效能的影響，現報道 如下。

資料與方法

1 納入與排除標準

1.1 納入標準[4]①符合糖尿病足的診斷標準；②年齡在65歲以上；③血糖可以控制在穩定范圍內；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①伴有糖尿病的其他嚴重并發癥；②下肢及足部有潰爛或者水腫等癥狀；③伴有惡性腫瘤或心腦血管疾病者。

2 一般資料

選取我科2018年5月—2019年10月127例老年早期糖尿病足患者作為研究對象，隨機分為2組，對照組63例，男32例，女31例；年齡65～78歲，平均年齡（71.22±3.27）歲；病程2～11年，平均病程（6.23±2.82）年；其中缺血型糖尿病足23例，神經型糖尿病足26例，神經缺血型糖尿病足14例。觀察組64例，男33例，女31例；年齡66～80歲，平均年齡（72.03±3.58）歲；病程2～12年，平均病程（6.15±2.70）年；其中缺血型糖尿病足25例，神經型糖尿病足24例，神經缺血型糖尿病足15例。2組患者在一般資料[3]比較差異無統計學意義，具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 給予常規護理[5]，由護理人員給患者飲食控制，根據患者的年齡和勞動量等制定營養均衡的飲食方案；給患者治療過程中出現的肢體活動異常、焦慮等進行心理疏導和健康教育；給患者選用舒適合腳的鞋子，保持潔凈干燥，定時定量步行鍛煉，促進下肢血液循環。連續護理3個月。

3.2 觀察組 在對照組基礎上KAP模式聯合中藥足浴。KAP模式[6]詳情為：①患者入院接受治療后，護士收集患者臨床資料對其病情先進行基本的了解，然后因人而異和患者進行溝通，目的是與患者相互信任，建立良好的醫護關系。②組建團體活動宣傳講解糖尿病足的相關知識比如發病原因和治愈案例，并鼓勵患者共同參與，目的是使患者增加對疾病的了解，增強戰勝疾病的信心。③定期舉行有關糖尿病足的知識講座并安排患者參加，使患者進一步掌握糖尿病足治療中血糖、血脂代謝規律，并對患者的飲食和用藥進行針對性指導。④幫助患者對足部穴位進行按摩，比如足三里、太沖穴和三陰交等穴位，并對足部出現的水腫擦傷等意外情況進行及時處理。給予患者中藥足浴[7]：先準備好足浴需要的中藥煎劑，取酸棗仁20g，黃芪20g，合歡皮20g，夜交藤20g，桑螵鞘20g，熟地黃20g，川芎15g，石菖蒲15g，當歸10g，肉桂10g，陳皮10g，艾葉10g，山茱萸12g加水煎煮，取湯液200mL為1劑，將這200mL的濃縮藥液溶入4～6L的40℃左右溫水中浸泡約30min，浸泡后需要擦凈足部水分，再涂凡士林護足，1次/d，連續治療3個月。

4 觀察指標

4.1 足部皮膚情況 分別觀察比較2組患者治療前后的足部皮膚情況，包括皮膚干燥、感染、損傷、皸裂、胼胝發生率等[8]。

4.2 足部感覺指標 分別測量比較2組患者治療前后的足部感覺指標[9]，其中踝肱指數是在患者平躺時脫去鞋襪靜息5min后用多普勒超聲和血壓計測量的肱動脈收縮壓及足背動脈等；在患者足跟、足背、足底足趾以及趾間5個部位中共取10個點，將單纖維尼龍絲垂直于位點彎曲，若無感覺位點為0分，感覺1～7個位點為1分，感覺8～10個位點為2分，以此來判斷患者的足部壓力感覺閾值；用音叉來震動患者大腳趾，若感覺不到再將音叉置于關節，小于10秒有震動感受為2分，10和20秒之間為1分，20秒以上為0分，用評分高低來判斷患者的足部震動感覺閾值。

4.3 自我效能 根據自我效能感量表[10]（General Self-Efficacy Scale，GSES）評分比較2組患者治療前后的自我效能感，總分為10～40分，分值與自我效能感成正相關，即分數越高說明患者的自我效能感越好。

5 統計學方法

本文研究數據采用PEMS3.1軟件分析，采用%表示計數資料（足部皮膚情況）采用χ2檢驗進行數據比較；采用（x±s）表示計量資料（足部感覺指標、自我效能），采用t檢驗進行數據比較。根據P＜0.05提示差異具有討論意義。

結 果

1 足部皮膚情況比較

治療后，觀察組患者足部皮膚情況皮膚干燥、感染、損傷、皸裂、胼胝發生率比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后足部皮膚情況比較

2 足部感覺指標比較

治療前2組患者的足部感覺指標包括踝肱指數、足部壓力感覺閾值和足部震動感覺閾值無明顯比較差異（P＞0.05）；治療后，觀察組踝肱指數、足部壓力感覺閾值和足部震動感覺閾值都比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后足部感覺指標比較（±s）

表2 2組患者治療前后足部感覺指標比較（±s）

組別 例數 踝肱指數 足部壓力感覺閾值/分 足部震動感覺閾值/分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 0.97±0.19 0.98±0.20 1.18±0.38 1.20±0.41 1.13±0.32 1.21±0.31觀察組 64 0.99±0.21 1.21±0.34 1.20±0.39 1.51±0.43 1.14±0.30 1.46±0.47 t 0.5625 4.6372 0.2926 4.1414 0.1817 3.5327 P 0.5748 0.0000 0.7703 0.0000 0.8561 0.0006

3 自我效能比較

治療前，2組患者的自我效能評分無明顯比較差異（P＞0.05），治療后，觀察組的自我效能評分明顯比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后自我效能的比較（±s）

表3 2組患者治療前后自我效能的比較（±s）

組別 例數 治療前/分 治療后/分對照組 63 15.62±3.26 29.35±2.77治療組 64 16.06±3.12 35.62±3.67 t 0.7771 10.8541 P 0.4386 0.0000

討 論

從中醫理論出發，糖尿病屬于“消渴”“麻木”的范疇[11]，主要病機為瘀血不通，即久病病入經絡，血行不暢，陰津不足，虧虛為本，便極易出現機體感覺遲鈍甚至麻木，失去感覺的癥狀，血瘀足下，病機積足，因此會有糖尿病足潰爛，紅腫，感覺不敏的說法，應以活血化瘀的方法來標本兼治。之前的治療方法有手術和藥物治療，但是手術屬于應激事件，藥物比如培達和活血化瘀中藥[12]，但是其總體的預后效果以及控血糖等方面的效果不能令人滿意。本文目的在于將KAP模式與中藥足浴聯合探究其對老年早期糖尿病足患者足部皮膚、足部感覺指標及自我效能的影響。

本文研究顯示，治療后觀察組患者足部皮膚情況皮膚干燥、感染、損傷、皸裂、胼胝發生率比對照組低，差異具有統計學意義。說明觀察組的治療效果優于對照組，即KAP模式作為一種行為干預理論[13]，從三個階段去分析幫助患者，分別是獲取知識、保持積極態度以及產生行為等，幫助患者掌握糖尿病足病知識，保持良好心態，建立強化戰勝疾病的信心。而中藥足浴的藥方中黃芪[14]為君藥，主要作用為補血益氣；肉桂、川芎、艾葉和當歸4藥[15]合為臣藥，發揮溫經通脈、活血通絡的作用；其余夜交藤和酸棗仁鎮靜安神，合歡皮、石菖蒲等通竅解郁，與肉桂等均為佐使藥，諸藥合用共同發揮通經活血、補氣益氣的作用[16]。再加之采用中藥足浴[17]的方式進行浸泡，血管在溫水中得以擴張，提高對藥效的吸收程度，有效緩解患者足部皮膚干燥、感染、損傷、皸裂、胼胝的癥狀。

本文研究顯示，治療后觀察組踝肱指數、足部壓力感覺閾值和足部震動感覺閾值都比對照組高，差異具有統計學意義。說明觀察組的治療效果優于對照組，即采用中藥足浴使藥力在熱力的作用下有效作用于足部，促進皮膚吸收藥效的同時加強組織代謝，刺激足部穴位的同時疏通經絡，使機體超氧化物歧化酶的活性得到有效提高[18]，減少機體的氧自由基，發揮抗氧化作用；減少體內丙二醛的含量[19]，防止因生物膜變形而導致的細胞功能異常。因此中藥足浴改變糖尿病足患者的氧化應激狀態，修復感覺神經的損傷，達到改善感覺神經功能的目的。

本文研究顯示，治療后觀察組的自我效能評分明顯比對照組高，差異具有統計學意義。說明觀察組的治療效果優于對照組，KAP模式能增強糖尿病足患者戰勝疾病的信心[20]，改善身體的狀態，確保此模式對患者干預效果的長期性和持續性，激發患者戰勝護理時遇到困難的意志力，自身效能感得到提升的時候，患者便會更愿意接受治療，付出更多時間和精力了解疾病知識，保持身心愉快，配合中藥足浴，因此KAP聯合中藥足浴治療糖尿病足所取得的效果更好。

綜上所述，KAP模式聯合中藥足浴對老年早期糖尿病足患者治療效果確切，能夠通過發揮溫經通脈、活血益氣等作用改善患者足部皮膚情況，通過修復感覺神經損傷等機制改善足部感覺指標，通過增強患者戰勝疾病信心等提高自我效能感，且安全性高，值得臨床推廣使用。