處方前置審核系統對門診藥學服務質量影響的探討

屈東香，赫嘉翼，竇智磊

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

2018年6月國家衛生健康委員會聯合國家中醫藥管理局辦公室、中央軍委后勤保障部辦公廳發布實施《醫療機構處方審核規范》，文中明確指出：醫療機構所有處方均應經過藥師審核后，才可進入劃價收費與處方調配環節[1]。這意味著處方前置審核已迫在眉睫，處方審核成為保護患者用藥安全的一道屏障。我院于2019年6月引進天際健康合理用藥軟件，參照藥品說明書、相關法律法規、臨床診療規范及指南等資料，結合本院處方點評經驗，對門診處方實行前置審核[2]。通過對比處方前置審核前后臨床處方合格率等多項指標，探討保障安全合理用藥的新模式，為不斷提高藥學服務能力提供科學依據。本文旨在將我院的工作總結分享，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2020年4月1日為進行門診處方前置審核的節點，選取齊齊哈爾市第一醫院2020年4月至2021年3月處方前置審核系統上線穩定運行后處方點評的結果作為干預組，2019年4月至2020年3月該系統上線前期和初期的處方點評的結果為對照組，兩組數據進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 處方審核規則制定：在智能化審方系統的基礎上，參照國家藥品相關法律法規，臨床診療規范、指南，藥品說明書，結合本院實際情況，初步制定處方審核規則，包括以下“7+1”項審核內容，見表1。

1.2.2 處方審核流程：處方審核采取信息系統審核和人工審核相聯合的“兩審兩攔截”模式。第一審第一攔截為：醫生在HIS系統醫生端提交處方后，嵌入在HIS系統的合理用藥軟件快速審核處方，若處方不合理，高速智能審核引擎可讓系統0.03 s內反饋審核結果；若醫生認可審核提示，返回開方界面，修改處方。對于嚴重不合理的，或嚴重違反院內規定的處方，系統直接剛性攔截，使醫生不可開出此類處方。第二審二攔截：除剛性攔截的處方外，若醫生不認可系統提示，可選擇繼續提交處方，此時審方藥師端會同步收到該問題處方，進入人工審核。藥師可查看處方及系統審核結果，對于問題處方，審方藥師可允許發藥或干預。發起干預后，立即在線與開方醫生溝通，根據藥師與醫生的溝通結果，醫生會返回修改、會堅持觀點或請求雙簽[3]；藥師可同意醫生觀點、可雙簽也可拒絕雙簽。通過的處方進入收費取藥環節；其中，我院設定醫生等待藥師響應的時間為20 s，超20 s系統默認合理，全過程基本可以精準快速的完成處方審核，不影響門診工作，不延誤患者就診時間。

1.2.3 考察指標：統計在處方前置審核應用前后1年門診處方合格率的變化、不合理處方問題租成等情況的改變，并對干預前后藥學人員工作性質轉變和醫生滿意度進行考察。

1.3 統計學分析。應用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后處方合格率。在處方前置審核干預前后，門診處方合格率由53.20%提高至96.09%，提升了約80.62%，差異有統計學意義，見表2。

表2 處方前置審核干預前后處方合格率變化

2.2 干預前后不合理處方問題組成。實施處方前置審核干預前后，臨床診斷與用藥不適宜（25.99% vs 2.77%），用法不適宜（18.05% vs 1.60%），超劑量處方（6.90% vs 1.19%），重復用藥（4.52% vs 0.73%），數據具有統計學差異（P＜0.05），見圖1。

圖1 處方前置審核前后處方問題組成變化

2.3 干預前后藥學人員情況。在傳統的藥學工作中，藥師的角色更多的只是承擔藥品調劑工作，很難確保每張處方的用藥安全與合理性。通過處方前置審核工作的開展，使藥師逐步從幕后走向臺前，真正成為了“處方審核工作的第一責任人”[4]。因此審方藥師需要具備較強的工作和學習能力，對藥品基本信息和臨床診斷及用藥特點均應熟練掌握，這無疑是對藥學人員的一個重要挑戰。

我院在開展處方前置審核工作后對全體藥學調劑人員進行了全員的業務培訓工作，全面提升大家的業務能力，使大家從主觀上改變固有思維，從內心深處激發出在醫院改革大環境下藥師角色轉型的能動性，清楚認識到以合理用藥為核心的藥事服務已經成為了醫療服務改革中不可或缺的重要組成部分，使藥學上下重新煥發生機與活力。

3 討論

3.1 處方前置審核工作的專業難點。在處方前置審核工作開展之前，制定審核規則具有基石作用，雖然軟件系統自帶了龐大的規則，但與醫院的日常工作不相符，需要結合醫院實際情況進行增減，制定出符合自身的個性化規則。同時，因各科室的執業特點不同，也需要進行科室個性化規則設定[5]，比如：腔鏡中心的各種腔鏡檢查用藥處方，因其覆蓋的疾病譜過于廣泛，如果進行逐個維護將耗費大量的人力和時間，而實際意義不大，因此可以在設置審核規則時，對于這樣的處方不審核適應證。

3.2 處方前置審核工作的推進難點。在處方審核工作的推進中，不能同時將全部科室上線，因為醫生和審方藥師都需要逐漸熟悉磨合，可以采取逐個科室上線的方式，逐步實現全面鋪開，遇到問題逐個解決，大大有利于工作推進。

綜上所述，處方前置審核是醫院藥學發展的必經階段，對醫院的質量體系有著舉足輕重的意義，也是藥學人員尋求轉型的一個方式，還是實現“智慧醫院”和“看病不求人”的重要手段。