PDCA與精細(xì)管理在眼科醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

葉琳，朱家東，王媛，詹文珠，廖子芳

（深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

由于醫(yī)院的患者病情復(fù)雜，醫(yī)院感染的問題亦是醫(yī)院的重點(diǎn)把控環(huán)節(jié)之一，重視衛(wèi)生質(zhì)量，減少醫(yī)院感染發(fā)生率是醫(yī)院研究和感染管理必不可少的重點(diǎn)[1]。PDCA作為一種新型管理模式，擺脫了傳統(tǒng)管理模式的劣勢，通過科學(xué)的質(zhì)量管理將醫(yī)院的整體作風(fēng)和質(zhì)量提升一個(gè)層次[2]。而精細(xì)管理是將醫(yī)院的思想和作風(fēng)融入到所有的管理環(huán)節(jié)中的管理模式，兩者結(jié)合加提高管理水平[3]。從細(xì)節(jié)抓環(huán)節(jié)，應(yīng)用計(jì)劃實(shí)施，檢查處理四個(gè)環(huán)節(jié)改善管理效果，本研究在眼科醫(yī)院的管理上使用PDCA和精細(xì)管理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017年5月至2018年5月作為感染管理實(shí)施前，2019年7月至2020年7月PDCA與精細(xì)管理實(shí)施后。藥科醫(yī)院護(hù)理人員共計(jì)30名，男14名，女16名，年齡21～43歲，平均（33.72±6.43）歲，本科12名，大專10名，中專8名。實(shí)施前在2017年5月至2018年5月接受患者200例，男119例，女81例，年齡19～69歲，平均（42.54±7.42）歲。實(shí)施后2019年7月至2020年7月治療患者220例，男121例，女99例，年齡18～70歲，平均（42.57±7.47）歲。所有患者均具有本次研究知情權(quán)，且自愿簽訂知情協(xié)議書。實(shí)施前后患者的性別年齡，文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。給予眼科感染管理中實(shí)施PDCA和精細(xì)管理。①計(jì)劃。根據(jù)國內(nèi)外優(yōu)秀的管理方案再結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和日常消毒查房等特點(diǎn)，制定符合眼科感染管理的方案。方案中明確大綱的目標(biāo)和各個(gè)階段的細(xì)節(jié)措施，根據(jù)醫(yī)院存在的實(shí)際問題不斷調(diào)整和優(yōu)化。由醫(yī)院護(hù)士長和眼科主任等醫(yī)師進(jìn)行會議探討，并決定感染管理的培訓(xùn)計(jì)劃和規(guī)章制度，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)。②執(zhí)行。選取醫(yī)院的眼科主任和護(hù)士長以及護(hù)士成立感染防控小組，學(xué)習(xí)專業(yè)知識培訓(xùn)和考核，定期監(jiān)管各個(gè)科室的防控感染情況，將醫(yī)院出現(xiàn)的感染問題進(jìn)行記錄收集總結(jié)，并給予相關(guān)措施。檢查內(nèi)容大致為病房環(huán)境是否整潔，通風(fēng)溫度濕度是否達(dá)標(biāo)，地面擺放物品是否合理已經(jīng)消毒燈回收工作，給予工作的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行嚴(yán)格的衛(wèi)生檢查并給予評估，每日午休時(shí)間給予室內(nèi)通風(fēng)1 h，使用500 mg視康溶液擦拭室內(nèi)物品和表面，患者的裂隙燈額架使用75～的乙醇棉球擦拭。保證醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生質(zhì)量達(dá)標(biāo)，避免感染風(fēng)險(xiǎn)，做好消毒隔離，采用嚴(yán)格的無菌技術(shù)。對于精密器械和物品要進(jìn)行一次使用一消毒，對于患者使用過的鑷子假裝你和淚點(diǎn)擴(kuò)張器等要使用2%的戊二醛消毒液侵泡，送入中心供應(yīng)高壓滅菌。按時(shí)統(tǒng)計(jì)整體器械使用情況，進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整和回收。用免息消毒液實(shí)施精細(xì)洗手法，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格重視自我的衛(wèi)生消毒。對待特殊的細(xì)菌感染患者要進(jìn)行帶手套，防止交叉感染做好隔離工作，對于低齡患兒的適應(yīng)力差且免疫力低的情況需要強(qiáng)加醫(yī)護(hù)人員的健康宣化，給予飲食衛(wèi)生和手衛(wèi)生，防寒保暖合理營養(yǎng)等措施降低醫(yī)院感染率。③檢查。對于各科室的質(zhì)量進(jìn)行不定期的全面檢查和評分，及時(shí)提出問題并解決，檢查病房衛(wèi)生和消毒隔離工作，讓感染防控小組根據(jù)統(tǒng)計(jì)到的結(jié)果進(jìn)行評估打分。④感染管理小組對于每次的檢查進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)總結(jié)，召開相關(guān)會議商討，對于存在的問題進(jìn)行明確的規(guī)劃討論，提出解決方案，對于重點(diǎn)問題要進(jìn)行嚴(yán)格檢查和糾正，隊(duì)友糾正的科室和個(gè)人要實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)制，給予表揚(yáng)肯定和鼓勵(lì)，不斷完善方案。

1.3 觀察指標(biāo)。實(shí)施前后由相關(guān)工作人員換定期記錄衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果，其中包括空氣質(zhì)量，物體表格清潔，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生，統(tǒng)計(jì)感染率情況。記錄醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的考核知識通過率、醫(yī)療廢物處理合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后衛(wèi)生監(jiān)督結(jié)果合格率和感染率。記錄實(shí)施前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，實(shí)施后的衛(wèi)生感染率少于實(shí)施前，且是時(shí)候的衛(wèi)生監(jiān)督結(jié)果整體優(yōu)于實(shí)施前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后衛(wèi)生監(jiān)督結(jié)果和感染率[n（%）]

2.2 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的考核知識通過率、醫(yī)療廢物處理合格率。記錄醫(yī)務(wù)人員實(shí)施前后的數(shù)據(jù)并分析，得出實(shí)施后的知識通過率以及醫(yī)療廢物處理合格率均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的考核知識通過率、醫(yī)療廢物處理合格率[n（%）]

3 討論

患者在院內(nèi)接受診治的同時(shí)，往往會因?yàn)橹委熓侄魏歪t(yī)療管徑以及各種因素導(dǎo)致院內(nèi)感染，從而降低治療效果，延長住院時(shí)間，甚至加重病情或死亡等危害。眼科病房容易發(fā)生感染的重要環(huán)節(jié)有：暗室的檢查內(nèi)容多，患者較為集中，導(dǎo)致空氣的流通性差，空氣質(zhì)量降低，儀器衛(wèi)生的管理難度大，提高感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。醫(yī)護(hù)人員在治療患者中接觸較為頻繁密切，容易增加病菌的傳播，患者的年齡跨度較大，且合并癥多，尤其是老年人群多為易感人群，免疫力低[5]。

本研究在防控醫(yī)院的感染上使用PDCA聯(lián)合精細(xì)管理，通過系統(tǒng)化、全面周到的措施管理醫(yī)院各個(gè)細(xì)節(jié)問題，達(dá)到良好的防控效果[6]。在執(zhí)行中注重給予細(xì)節(jié)方面的改進(jìn)和監(jiān)察，提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和重視度，循環(huán)漸進(jìn)的提高各方面衛(wèi)生管理效果[7]。在醫(yī)院的感染防控方面，及時(shí)精準(zhǔn)的上報(bào)是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于感染管理質(zhì)量和水平的主要依據(jù)，在平時(shí)的臨床工作中，常會因?yàn)楦鞣N原因?qū)е聦τ卺t(yī)院的感染情況無法主動(dòng)上報(bào)和及時(shí)處理，往往存在漏報(bào)現(xiàn)象，導(dǎo)致無法完善且制定對應(yīng)措施，加大感染風(fēng)險(xiǎn)。所以加入一個(gè)科學(xué)的管理制度尤為重要，PDCA精細(xì)化管理通過實(shí)施獎(jiǎng)罰機(jī)制、定期培訓(xùn)、加強(qiáng)各科室的監(jiān)控力度等，讓管理制度更加規(guī)范化[8]。醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行，醫(yī)療器械消毒和醫(yī)療用品的擺放回收、隔離消毒的方式、醫(yī)療環(huán)境的表面消毒以及室內(nèi)空氣消毒、醫(yī)療廢棄物的處理等，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在處理中均可以嚴(yán)重按照合格的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)格遵守管理制度[9]。醫(yī)院日均人流量較多且雜，醫(yī)護(hù)人員的工作量繁重，不斷完善系統(tǒng)管理方案，打造一個(gè)良好的工作強(qiáng)度，避免在管理制度的執(zhí)行中出現(xiàn)錯(cuò)誤紕漏。隨著病情的種類越發(fā)復(fù)雜，多種耐藥菌病毒的出現(xiàn)表明這常規(guī)的滅菌方式無法達(dá)到合格的效果，給臨床感染帶來壓力，PDCA精細(xì)管理需要不斷總結(jié)工作的新情況，及時(shí)糾正方案，在藥菌的爆發(fā)之間便能得到有效的控制。

綜上所述，在眼科醫(yī)院的感染管理防控中使用PDCA聯(lián)合精細(xì)管理，可以明顯的降低醫(yī)院感染事件，提高各個(gè)科室的衛(wèi)生檢查質(zhì)量，應(yīng)用效果良好，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，逐步完善其管理中的薄弱環(huán)節(jié)。