廣東省廣州市南沙區電焊工人職業性噪聲聾聽力受損及影響因素分析

李江，葉浩昕，張麗華，梁曉陽*

（1.廣東省職業病防治院?？甸T診 五官科，廣東 廣州 510260；2.廣東省廣州市增城區人民醫院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510260；3.廣東省職業病防治院?？甸T診 超聲科，廣東 廣州 510260）

0 引言

職業病危害因素包括生產性粉塵、放射性元素、生產性噪聲等，其中生產性噪聲會造成機體聽力下降、耳鳴、耳痛等聽覺器官功能受損癥狀，嚴重者還可引起內臟損傷[1]。職業性噪聲聾（occupational noise-induced deafness，ONID）是一種常見職業病，與勞動者長期暴露于生產性噪聲中有直接關系，噪聲強度、噪聲頻譜特性、噪聲類型、接觸時間、接觸距離、自身身體狀態等都會造成不同程度的耳蝸損傷[2]?，F行臨床醫學無法治愈ONID，因此，預防ONID是當前保障勞動者生理健康的重點項目之一，最大程度避免此職業病對勞動者生活、工作、家庭以及社會帶來的不良影響[3]。廣東省廣州市南沙區的汽車、船舶、重大裝備等制造業發展迅速，電焊作業人員在整個制造業群體中具有一定占比，電焊工人的職業病危害因素眾多，具體可分為有毒物質（毒氣、粉塵等）、弧光電熱、噪聲等，部分危害因素的強度達到甚至超過國家相關規定的接觸限值，嚴重危害工人群體的生理健康[4]。了解電焊工人ONID聽力受損情況與相關影響因素可為針對性改善職業健康保障措施提供指導方向，本研究通過對廣東省廣州市南沙區2020年進行在崗職業健康檢查的某企業133例電焊工人進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據抽樣法，選取于廣東省廣州市職業健康檢查機構進行2020年度職業健康檢查的南沙區某企業133名在崗電焊工人為分析對象。納入標準：①均接受2020年在崗職業健康檢查；②噪聲作業工齡為半年及以上；③年齡18～50歲，所有分析對象均簽署知情同意書。排除標準：①確診遺傳性耳聾疾病；②既往有嚴重頭部創傷病史；③在崗職業健康檢查前確診耳部疾病。

1.2 方法。①通過自制電焊工人一般資料調查問卷，對所有分析對象的性別、年齡、工齡、接害因素、工作場所噪聲強度、防噪音工具佩戴情況、吸煙、運動等情況；②檢測電焊工人所在工作場所的噪聲強度，參考標準：GBZ/T189.8-2007《工作場所物理因素測量第8部分：噪聲》[5]；GBZ2.2-2007《工作場所有害因素職業接觸限值 第2部分：物理因素》[6]；檢測內容：所有分析對象的職業性噪聲暴露情況；噪聲超標標準：8 h等效噪音值≥85 bB；③檢測電焊工人的聽力損傷情況，參考標準：GBZ49-2014《職業性噪聲聾的診斷》[7]；高頻聽閾受損標準：任一耳3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz的任一頻率聽閾≥40 dB；語頻聽閾受損評估標準：任一耳語頻平均聽閾＞25 dB。

1.3 觀察指標。①電焊工人的一般調查資料；②對比電焊工人的雙耳不同頻率聽閾；③電焊工人聽力受損的單因素分析；④電焊工人聽力受損的多因素分析。

1.4 統計學分析。本研究所有數據通過統計學軟件SPSS 20.0處理與分析，計數資料采取率（%）表示，計量資料采?。ā纒）表示，組間對比進行χ2檢驗與t檢驗，等級資料采取軼和檢驗，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析；以（P＜0.05）為有統計學差異。

2 結果

2.1 電焊工人的一般調查資料。133例電焊工人中，52例（39.10%）發生聽力受損，81例（60.90%）聽力正常，見表1。

表1 電焊工人的一般調查資料

2.2 對比電焊工人的雙耳不同頻率聽閾。兩組右耳的3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz的任一頻率聽閾均＜40 dB，對比差異無統計學意義（P＞0.05）；聽力受損組左耳的4000 Hz、6000 Hz的頻率聽閾明顯高于聽力正常組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 電焊工人的雙耳不同頻率聽閾對比（±s）

表2 電焊工人的雙耳不同頻率聽閾對比（±s）

組別 聽力受損組（52例）聽力正常組（81例） t P左耳3000 Hz 35.18±2.16 34.66±2.34 132.19 0.001 4000 Hz 42.13±2.11 35.48±3.98 11.080 0.001 6000 Hz 43.98±3.09 35.15±3.15 15.892 0.001右耳3000 Hz 32.78±5.16 32.15±5.16 0.687 0.493 4000 Hz 34.13±5.11 33.11±4.97 1.142 0.255 6000 Hz 34.98±5.09 34.01±4.11 1.209 0.229

2.3 電焊工人聽力受損的單因素分析。聽力受損組工作場所噪聲強度≥85.1 dB、接害工齡＞11年、吸煙、運動為0次/周、工作時不佩戴防噪音用具等的比例明顯高于聽力正常組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 電焊工人聽力受損的單因素分析（n，%）

2.4 電焊工人聽力受損的多因素分析。Logistic多因素回歸分析顯示，工作場所噪聲強度≥85.1 dB、工作時不佩戴防噪音用具、接害工齡≥1年是電焊工人發生聽力受損的獨立高危影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 電焊工人聽力受損的多因素分析

3 討論

噪聲普遍存在于勞動者的工作場所，長期處于高強度噪聲環境會導致ONID聽力受損風險增高，ONID主要損害機體的聽覺器官，除此之外，對神經、心血管、消化系統也有一定不良影響，且一旦發生ONID，難以根治，若疾病嚴重程度較輕并及時脫離噪聲環境，獲得及時治療后可逐漸恢復，若聽力損失嚴重則需佩戴助力器[8]。預防是當前降低ONID發病風險的關鍵措施。電焊作業的主要工作程序是利用電能，在一定熱度或壓力的條件下焊接生產材料，這也導致電焊工人不可避免地接觸到電焊機械帶來的高強度噪音。了解電焊工人聽力健康狀態并分析聽力受損的影響因素有助于制定針對性的解決措施，改善其工作環境。

本研究發現，133例電焊工人中，39.10%的電焊工人存在聽力受損，但癥狀普遍較輕，絕大多數以高頻聽閾提高為主要癥狀，即高頻聽力下降，典型臨床癥狀為耳鳴、嘈雜環境中聲音分辨力弱。相關研究[9]表明，由于人耳對低頻噪聲的耐受力更強，在噪聲強度相等的情況下，高頻噪聲對人耳的傷害性更大。本研究中，聽力受損組左耳的4000 Hz、6000 Hz的頻率聽閾明顯高于聽力正常組，其聽閾＞40 dB，證實電焊工人高頻聽閾提高，為輕度聽力損傷。

進一步分析聽力受損的影響因素，發現聽力受損組工作場所噪聲強度≥85.1 dB、接害工齡＞11年、吸煙、運動為0次/周、工作時不佩戴防噪音用具等的比例明顯高于聽力正常組，Logistic多因素回歸分析顯示，工作場所噪聲強度≥85.1 dB、工作時不佩戴防噪音用具佩戴、接害工齡≥1年是電焊工人發生聽力受損的獨立高危影響因素。表明在后期規范電焊工人職業健康保障措施中，應重點針對工作場所噪聲強度、防噪音用具佩戴、在崗工人工作時間等方面進行改善，具體措施為：①規范工作場所電焊工人的防噪音用具佩戴行為，保證每一位電焊工人具有功能完整的防噪音用具，完善佩戴率；②提高電焊車間自動化水平，焊接過程智能化既可提高焊接質量穩定性，改善勞動環境；③完善電焊工人職業健康保障，實施科學健康的排班制，提供定期體檢，為聽力受損高危人群提供及時保護措施[10]。

綜上所述，南沙區某企業133例電焊工人的ONID聽力受損程度較輕，需針對工作場所的噪聲強度、工作時防噪音用具的佩戴情況、長期在崗工作人員的職業健康保障等進行針對性改善，以消除或降低ONID聽力受損風險。