腦卒中后遺癥期患者骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素分析

羅南裕，鄧潤杰

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514200）

0 引言

腦卒中和骨質(zhì)疏松是常見的老年性疾病，兩者的發(fā)病率都隨著年齡增加而明顯呈上升趨勢，越來越多的研究表明二者之間存在共同的機(jī)制[1]。近年來，有許多相關(guān)研究，并提出了骨-血管軸的概念，即骨質(zhì)疏松和血管鈣化，研究的熱點(diǎn)機(jī)制包括OPG/RANK/RANKL系統(tǒng)，BMP、VEGF、OPCs、骨血流灌注，以及氧化應(yīng)激，炎癥反應(yīng)，自由基、脂質(zhì)氧化等，研究它們共同的發(fā)病機(jī)制，對這兩種疾病的治療和預(yù)防有著重要的意義[2]。基于此，本文對比和分析了腦卒中后遺癥期患者骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年12月廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院100例腦卒中后遺癥期下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者作為研究對象，根據(jù)患者的性別、病史、病情發(fā)展等因素分析導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素。本研究中，男52例，女48例，年齡58～74歲，平均（60.25±5.74）歲，病程1～5年，平均（2.14±1.52）年，血鈣2.25～2.75 mmol/L，平均（2.48±0.25）mmol/L，患者均接受相同的康復(fù)治療。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對所有患者的病史、體查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像檢查結(jié)果、X線骨密度測試數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的復(fù)診檢查結(jié)果，分析總結(jié)導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo)[3]。①對比兩組患者性別與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系。②采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，20分為極嚴(yán)重功能障礙，25～45分為嚴(yán)重功能障礙，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能缺陷，100分為可自理，其中70分以下需要輪椅幫助，75分以上可獨(dú)立行走，對比MBI評分與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系。③對比高血壓和糖尿病與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系。

1.4 數(shù)據(jù)處理。使用SPSS 20.0軟件納入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料對比采用t值檢驗(yàn)通過（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)通過率（%）表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組性別與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系對比。100例患者中，共48例患有骨質(zhì)疏松，其中男性20例，占比38.5%，女性28例，占比58.3%，（χ2=3.9489，P=0.0469）女性占比高，P＜0.05，詳細(xì)見表1。

表1 兩組性別與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系對比（n，%）

2.2 兩組MBI評分與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系對比。100例患者中67例需要輪椅幫助，33例可獨(dú)立行走，其中需要輪椅幫助中42例患者存在骨質(zhì)疏松，占比62.67%，可獨(dú)立行走6例存在骨質(zhì)疏松，占比18.18%，（χ2=17.5451，P=0.0001）偏癱患者占比高，P＜0.05，詳細(xì)見表2。

表2 兩組MBI評分與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系對比（n，%）

2.3 兩組高血壓和糖尿病與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系對比。與其他危險(xiǎn)因素（甲狀腺功能不全、風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）相比，高血壓合并糖尿病（χ2=18.0336，P=0.0001）骨質(zhì)疏松占比高，P＜0.05，詳細(xì)見表3。

表3 兩組高血壓和糖尿病與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系對比（n，%）

3 討論

腦卒中和骨質(zhì)疏松癥在老年人中有著高發(fā)病率，屬于伴隨衰老的退行性病變，然而越來越多的生物學(xué)和流行病學(xué)的證據(jù)顯示出兩者之間的復(fù)雜的聯(lián)系，有著共同的病理生理和遺傳因素[4-5]。腦卒中后遺癥期患者骨骼缺乏負(fù)重及相關(guān)的肌肉活動(dòng)刺激等因素均會(huì)使骨質(zhì)反應(yīng)增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松，由于腦卒中患者長期處于缺乏運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，會(huì)影響到其內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運(yùn)行，增加了尿中鈣的排泄量，不僅使患者的肌力下降，易發(fā)生肌肉萎縮，經(jīng)骨密度測試后期骨密度減少成都也遠(yuǎn)高于正常活動(dòng)人群[6]。

本文研究結(jié)果顯示，100例患者中，共48例患有骨質(zhì)疏松，其中男性20例，女性28例，女性占比高，P＜0.05。67例需要輪椅幫助，33例可獨(dú)立行走，其中需要輪椅幫助中42存在骨質(zhì)疏松，可獨(dú)立行走6例存在骨質(zhì)疏松，偏癱患者占比高，P＜0.05。高血壓中骨質(zhì)疏松24例，糖尿病中骨質(zhì)疏松20例，高血壓合并糖尿病中骨質(zhì)疏松16例，其他危險(xiǎn)因素中骨質(zhì)疏松4例，與其他危險(xiǎn)因素相比，高血壓合并糖尿病骨質(zhì)疏松占比高，P＜0.05。結(jié)果提示女性患者腦卒中后遺癥期發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率遠(yuǎn)高于男性患者，且該部分女性大多為絕經(jīng)后婦女，分析其中的原因在于，絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)后會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)雌激素水平下降，進(jìn)而促進(jìn)了白細(xì)胞介素6與腫瘤壞死因子α水平的增高，使得骨吸收超過骨形成，骨丟失情況嚴(yán)重，最終誘發(fā)患者骨質(zhì)疏松[7]。腦卒中后遺癥期合并高血壓或糖尿病患者，其骨質(zhì)疏松的發(fā)病率顯著高于健康人群，分析其中原因在于，高血壓患者會(huì)促進(jìn)尿鈣排泄增多，是導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松發(fā)病因素增高的主要原因之一[8]。甲狀旁腺激素是反應(yīng)人體機(jī)體內(nèi)缺鈣與調(diào)節(jié)最敏感的激素，當(dāng)患者缺鈣使其體內(nèi)的甲狀腺排激素就會(huì)增加尿鈣排泄增，使得鈣調(diào)激素甲狀腺旁激素水平發(fā)生改變，促進(jìn)了骨骼的脫鈣，導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松的發(fā)生[9]。糖尿病引起的滲透性利尿使鈣、磷、鎂從尿中大量排出，促進(jìn)了甲狀旁腺素分泌增多，破壞了骨細(xì)胞活性，進(jìn)而導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。此外氧化應(yīng)激與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及骨密度密切相關(guān)，氧化的低密度脂蛋白促破骨細(xì)胞的增殖和分化[10]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥和腦卒中之間的關(guān)聯(lián)，不僅僅是年齡依賴性，進(jìn)一步闡明骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病之間的機(jī)制，可以進(jìn)行骨質(zhì)疏松以及腦卒中患者的早期識(shí)別，對預(yù)防和治療疾病是至關(guān)重要的，也可以為尋找新型抗骨質(zhì)疏松以及預(yù)防血管鈣化提供新的思路。