心電圖ST-T段改變?cè)缙谠\斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值

張?jiān)罗?/p>

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

0 引言

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，患者主要表現(xiàn)為典型胸痛與活動(dòng)受限等癥狀，但部分患者的癥狀并不典型，因此冠心病診斷不能主要依靠典型臨床癥狀進(jìn)行判斷，還要結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查確診[1]。心電圖檢查是臨床診斷冠心病常用的方法之一，針對(duì)癥狀發(fā)作的患者，能提高心律失常的檢出率，而患者無(wú)癥狀發(fā)作時(shí)則表現(xiàn)為無(wú)特異性。目前心電圖ST-T段改變作為冠心病早期診斷手段仍具有較多爭(zhēng)議[2-3]。鑒于此，為探究心電圖ST-T段改變?cè)缙谠\斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核，選擇本院2017年3月至2019年5月接收疑似冠心病患者80例作為研究對(duì)象，患者與家屬已同意參與研究，并簽署研究協(xié)議書(shū)。80例患者中男48例，女32例；年齡46-73歲，平均（65.76±6.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠脈造影與心電圖檢查操作標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法。心電圖檢查方法：采用全自動(dòng)心電圖機(jī)（美國(guó)迪姆公司DMS心電工作站，Version3.0型）對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)的靜息心電圖檢查。連續(xù)進(jìn)行2次以上的心電圖檢查，記錄患者的ST-T段改變情況等心電相關(guān)指標(biāo)。最后，對(duì)全部患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。比較60例患者的心電圖檢查結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，觀察心電圖 ST-T 段改變的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%），并分別行χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈狹窄心電圖檢查結(jié)果。80例患者經(jīng)冠脈造影檢查與心電圖檢查結(jié)果：冠脈狹窄程度≤50%患者心電圖ST-T改變陽(yáng)性率低于陰性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 冠狀動(dòng)脈狹窄心電圖檢查結(jié)果[n(%）]

2.2 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)心電圖檢查結(jié)果。80例患者經(jīng)冠脈造影檢查與心電圖檢查結(jié)果：多支病變心電圖陽(yáng)性患者占27例，多支病變心電圖陰性患者占16例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)心電圖檢查結(jié)果[n(%）]

2.3 ST-T段改變與未改變的冠心病確診率。ST-T改變患者冠心病確診率為82.69%（43/52），ST-T未改變患者確診率為42.86%（12/28），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.44，P＜0.05）。

3 討論

受疾病特性的影響，當(dāng)前臨床需要提高早期冠心病檢出率，使患者得到及時(shí)、有效的治療，以保證患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。冠脈造影技術(shù)是臨床診斷冠心病較為準(zhǔn)確的方法，但其具有一定的創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高，患者接受度較低[4]。而心電圖檢查是使用率較高的診斷方法，其可根據(jù)患者的典型癥狀作出ST-T改變，提高陽(yáng)性檢出率，但是其單獨(dú)作為檢查手段的確診率較低[5-6]。本研究結(jié)果顯示多支病變心電圖陽(yáng)性患者占37例，多支病變心電圖陰性患者占16例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠脈狹窄程度≤50%患者心電圖ST-T改變陽(yáng)性率低于陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在多支病變患者中心電圖陽(yáng)性率較高，心電圖檢查多支病變患者檢出率會(huì)得到一定程度的提升。因ST-T段是由患者心肌缺血情況決定，當(dāng)患者出現(xiàn)多支病變情況，其心肌細(xì)胞缺血情況較為嚴(yán)重，此時(shí)采用心電圖較易檢測(cè)出ST-T段改變[7-8]。同理，在狹窄程度＞50%中，采用心電圖檢查作出ST-T段改變較明顯，所以心電圖陽(yáng)性率較高。由于心電圖ST-T段可受藥物因素、電解質(zhì)紊亂、心臟傳導(dǎo)病變等情況的影響，甚至無(wú)任何改變，進(jìn)而無(wú)法作出冠心病的準(zhǔn)確診斷。本研究結(jié)果顯示ST-T改變患者冠心病確診率高于ST-T未改變患者確診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在一定程度上心電圖ST-T改變也可作為診斷患者是否存在冠心病的依據(jù)。但因采用心電圖ST-T段改變檢查只能給予一些參考和推斷，無(wú)法提供準(zhǔn)確的診斷信息，所以不能作為單獨(dú)的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議將心電圖ST-T段改變?cè)\斷與心臟彩色超聲檢查或冠狀動(dòng)脈造影檢查等其他檢查手段聯(lián)用，以提高冠心病早期診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，心電圖ST-T段改變?cè)诠谛牟≡缙谠\斷中具有一定的價(jià)值，有利于為臨床診斷提供依據(jù)，但是不可作為單獨(dú)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，須聯(lián)合其他有效的檢查手段提高診斷準(zhǔn)確率。