MRI成像對自身免疫性胰腺炎的臨床應用價值

朱正紅，石敏

（長江航運總醫院，湖北 武漢 430010）

0 引言

自身免疫性胰腺炎是指以胰腺腫大、主胰管不規則、貫通性狹窄等為臨床特征的慢性胰腺炎，主要是由于患者自身免疫介導異常所致。自身免疫性胰腺炎臨床表現缺乏特征性，常被誤診誤治，對此，本次研究針對本院收治的20例經病理檢查證實的自身免疫性胰腺炎患者，回顧性分析影像資料，提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將長江航運總醫院于2018年1月至2020年12月接受治療的自身免疫性胰腺炎20例患者作為研究對象，其中男13例，女7例，年齡21～76歲，平均56歲。

1.2 方法。所有患者均采用MRI影像檢查，檢查方式為：GE Signa HDx 1. 5T超導磁共振成像儀及Siemens Magnetom Skyra 3.0T超導磁共振成像儀，均進行常規T1WI、T2WI冠狀面和橫切面的成像，MRI增強掃描造影劑為釓貝葡胺，劑量為0.1mmol/L，用高壓注射器推注造影劑，流率為2 mL/s。

1.3 觀察指標。分析患者疾病診斷準確率及MRI影像表現。

1.4 統計學分析。本次研究中計數資料采用“χ2”表達，計量資料采用“t”表達，表示為“%”、（±s），使用SPSS 20.0軟件輔助計算，如P＜0.05則表示有統計學意義，如P＞0.05則表示無統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者疾病診斷準確率。以手術病理檢驗為金標準，患者MRI疾病診斷準確率為95%（P＞0.05），見表1所示。

表1 患者疾病診斷準確率對比[n（%）]

2.2 分析患者MRI影像表現。MRI檢查下，患者主要表現胰腺腫大，多數為彌漫性腫大，少數為局限性腫大，以及包膜增厚、膽總管胰腺段狹窄、脂肪組織纖維化等（P＜0.05），見表2所示。

表2 患者MRI影像表現（n，%）

注：圖1a為T1WI序列，圖1b為T2WI序列，胰腺彌漫性腫大呈“臘腸樣”外觀，病變在T1WI上呈等低信號，T2WI呈稍高信號，圖1c、1d、1e分別為T1增強掃描動脈期、靜脈期、平衡期，增強掃描顯示腫大胰腺動脈期、靜脈期及平衡期呈漸進性強化。

圖1 MRI檢查影像學

3 討論

在臨床診斷中，由于MRI檢查方式對患者身體造成的損傷更小，而手術病理檢查需要切取患者一定的組織，屬于有創檢查，因此在檢查時患者更傾向于采用MRI檢查，痛苦更小[2]。目前，MRI已經成為一種常見的影像學檢查方式，對人體健康不會造成嚴重影響，具有呈現參數多、組織分辨率高等優勢[3]。此外，通過，MRI檢查能夠直接觀察到患者胰腺炎病灶的具體病變情況，能夠很好的分析和辨認多種自身免疫性胰腺炎影像學征象，影像清晰，從而幫助臨床醫師判斷患者實際病情，制定更適合患者治療的治療方案，提高患者治療效果[4-5]。

自身免疫性胰腺炎MRI影像表現：胰腺彌漫性或局限性腫大，邊緣正常羽毛狀或鋸齒狀結構消失，呈臘腸樣外觀，這些征象出現的病理基礎主要是胰腺實質受到淋巴細胞及漿細胞的浸潤并發生纖維化形成[6-7]。胰周脂肪組織的纖維化，可出現假包膜征象。MRI平掃胰腺T1WI呈低信號，T2WI壓脂像呈稍高信號，DWI呈高信號，增強掃描可見胰腺動脈期、靜脈期及平衡期呈漸進性強化。MRCP可以評價胰膽管結構的改變，顯示主胰管彌漫性或節段性狹窄，有的伴有膽總管的局限性狹窄，肝內膽管不同程度的擴張[8]。其中胰腺假包膜征象及胰膽管的改變是特征性改變。一般不會出現囊變、出血或鈣化，很少伴有淋巴結腫大。

鑒別診斷：在MRI成像上具有一定的特征性，但也需要與下列疾病進行鑒別。①胰腺癌：可以伴有進行性加重的無痛性黃疸，胰腺彌漫性或局限性腫大，影像學檢查常可見遠端胰管擴張，胰頭部癌可有膽總管擴張，胰腺體尾部常萎縮。T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍高信號，DWI呈高信號，增強掃描強化常不明顯。②普通慢性胰腺炎：胰腺常萎縮，胰管擴張，胰腺實質可見多發鈣化或導管內結石，有的見假性囊腫。③急性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，周圍可見液性滲出，實驗室檢查可見血、尿淀粉酶升高。④胰腺淋巴瘤：胰腺呈彌漫性或局限性腫大，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，DWI呈高信號，增強后強化較明顯。可伴有胰腺周圍淋巴結腫大。

本次研究以手術病理檢驗為金標準，MRI檢查對患者疾病診斷準確率為95%。可見，MRI影像診斷準確率較高，其與手術病理檢查結果相差不大。在自身免疫性胰腺炎患者的臨床治療中，對患者采用MRI影像檢查具有較高的疾病診斷準確率，可為臨床醫師對患者疾病診斷提供可靠依據，制定更加合理的治療方案。