鼻拭子、咽拭子取樣方法用于新冠病毒核酸篩檢中的臨床價值

李雪梅，徐海燕，張雪影，陸文敏

（清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511500）

0 引言

新型冠狀病毒傳播速度快、傳染能力強，需阻斷其傳播途徑，以降低新冠病毒影響范圍。新冠病毒核酸篩查為實現(xiàn)盡早隔離、降低新冠病毒傳播范圍基礎護理措施[1]。目前常見篩查方式包括鼻拭子、咽拭子、肛拭子，其中肛拭子多為住院患者檢查方式，難以滿足日常門診篩查需求，因此目前新冠病毒核酸篩查多以鼻拭子、咽拭子為主。前者取樣范圍為鼻咽部上皮細胞、分泌物等，后者主要采集咽后壁、側(cè)壁、扁桃體隱窩等部位，但兩種取樣方法是否有相似取樣價值仍有待研究[2]。為此，本次研究隨機選我院2020年2月至12月312例新冠病毒核酸篩查患者為研究對象，均實施鼻拭子、咽拭子取樣，比較兩種取樣方式取樣價值及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選我院2020年2月至12月312例新冠病毒核酸篩查患者為研究對象，取樣來源為發(fā)熱門診及隔離病房，其中鼻拭子156份，咽拭子156份。鼻拭子男79例、女77例，年齡5～76歲，平均（34.33±5.21）歲；咽拭子男83例、女73例，年齡4～78歲，平均（38.12±4.36）歲；其中男性186例、女性126例，年齡5～76歲，平均（37.86±3.77）歲；組間基礎資料相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①意識狀態(tài)清晰，可配合完成拭子采樣；②疑似新冠病毒肺炎患者；③門診篩查及住院患者篩查。排除標準：①存在經(jīng)鼻、經(jīng)口取樣禁忌證；②經(jīng)鼻、經(jīng)口取樣不耐受者。

1.3 方法。鼻拭子取樣：①拭子材料：國產(chǎn)的一次性塑料感尼龍植絨拭子；②取樣方法：指導受檢者鼻孔上揚，將拭子以垂直面部方向插入鼻孔，直至手指接近鼻子后，拭子在鼻腔內(nèi)停留15～30 s，后輕輕旋轉(zhuǎn)取樣。咽拭子取樣：①拭子材料：廣州云達健康科技有限公司生產(chǎn)的滅菌一次性塑料桿棉拭子及配套病毒采樣管；②取樣方法：指導患者清水漱口后，讓患者張口并發(fā)“啊”音，無法滿足采樣范圍者必要時使用壓舌板；將拭子經(jīng)口伸入，迅速輕柔擦拭咽后壁、咽側(cè)壁。取樣完成時，將拭子投入病毒采樣管后，折斷拭子使其完全置于管中，密封后標記，并放入塑料密封袋后，送入實驗室進行SARS-CoV-2實時熒光RT-PCR檢測。

1.4 觀察指標。①比較兩種拭子取樣核酸陽性率；②觀察、比較兩種拭子取樣時受檢者舒適度：護士結合患者取樣時面部表情、行為舉止評估受檢者舒適度，評估范圍為0～10分，0～6分為極度不適，7～8分為輕度不適，9～10分表示不適感可忽略不計；不適度為極度不適與輕度不適占比之和；③統(tǒng)計、比較兩種拭子取樣時不良反應發(fā)生率，包括流淚、惡心、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件為SPSS 26.0，（±s）表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，t、χ2檢驗；（P＜0.05）提示比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種拭子取樣核酸陽性率。鼻拭子取樣陽性率為13.46%，較咽拭子5.77%高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩種拭子取樣核酸陽性率[n（%）]

2.2 比較兩種拭子取樣舒適度。鼻拭子取樣不適度為83.97%，較咽拭子74.36%高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩種拭子取樣舒適度[n（%）]

2.3 比較兩種拭子取樣不良反應。鼻拭子不良反應發(fā)生率為14.10%，較對照組23.08%低（P＜0.05）；其中鼻拭子取樣時惡心發(fā)生率為7.05%，較咽拭子17.95%低；流淚發(fā)生率為4.49%，較咽拭子0.64%高（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩種拭子取樣不良反應發(fā)生率[n（%）]

3 討論

新冠肺炎為嚴重危害公眾安全的傳染性疾病，而新冠肺炎病毒具傳播途徑多、傳播速度快、傳染能力強等特點，全面控制難度較大，需利用多種消毒、管控方式以最大程度上縮短新冠肺炎病毒傳播長度，保證公眾安全。目前該病主要診斷方式包括肺部影像學檢查、肺泡灌洗病原菌檢查、核酸檢查、糞便檢查等。其中肺部影像學檢查屬無創(chuàng)檢查方式，通過觀察患者肺組織紋理變化、肺部回聲變化等判斷其肺部功能變化；但因新冠肺炎病毒大流行期間，多與流感病毒時間相同，因此單純以肺部影像學檢查特異性較差[4]。肺泡灌洗病原菌檢查為該病重要檢查方式，但此種診斷辦法多針對難以糾正的重癥肺炎，檢出時間較長、診斷效率較低，難以滿足門診患者篩查需求。核酸檢測為快速、準確診斷方式，通過檢出病毒核酸以評估患者感染狀態(tài)。糞便核酸、呼吸道核酸為目前最常用檢查方式，但糞便核酸主要針對住院患者。因此在新冠病毒篩查中，多以呼吸道核酸檢查為主。

鼻拭子、咽拭子檢查為呼吸道病毒核酸重要篩查方式，兩種拭子取樣均以呼吸道分泌物為主要取樣樣本，但兩者取樣手法、取樣范圍等均存在差異，因此考慮兩種取樣方式可能存在不同取樣結果。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，鼻拭子取樣陽性率為13.46%，較咽拭子5.77%高，考慮原因為，在鼻拭子取樣時，拭子可通過鼻腔直接到達鼻腔深部，降低周圍組織對拭子上采集物影響；同時鼻拭子尼龍植絨拭子上絨毛會增加分泌物與拭子頭部接觸面積，并通過旋轉(zhuǎn)采樣方式最大化將細胞、分泌物轉(zhuǎn)移到拭子表面，并在DNA提取后可充分釋放黏附的細胞，進而獲得高濃度模板DNA；同時受取樣范圍影響，鼻拭子主要采集鼻腔深處分泌物，而鼻腔為病毒進入人體重要通道，在感染早期鼻腔后病毒載量較咽后壁、咽側(cè)壁稍高，因此對早期病毒感染的核酸陽性檢出率較高[5]；在采集樣本時，咽拭子采樣時，需要將拭子深入咽后壁，操作期間可能會觸碰患者口腔深處而出發(fā)嘔吐反射，影響操作準確性，同時在咽拭子取樣時，醫(yī)護人員直面受檢者口腔，病毒氣溶膠傳播感染風險相對較高，采樣醫(yī)護人員取樣時操作較粗糙，影響取樣操作效率。劉焱斌[6]在對高度疑似新冠病毒肺炎患者兩種取樣方式比較中，鼻拭子陽性率為89.00%，較咽拭子54.00%高，與本次研究觀點一致，其陽性率較高，考慮原因與受檢者特征不同相關，即本次以篩查為主，因此陽性率較低。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，鼻拭子取樣不適度為83.97%，較咽拭子74.36%高，考慮原因為，鼻拭子取樣時，拭子需經(jīng)過整個鼻腔并深入鼻腔后壁，在操作期間拭子會增加受檢者鼻腔刺激，而鼻腔后壁神經(jīng)較為豐富，拭子刺激時會刺激淚道反射；同時鼻腔通道較窄，拭子通過后悔增加患者鼻腔黏膜刺激，增加患者強烈不適感。而在咽拭子取樣期間，因取樣通道較寬，能夠最大程度上降低受檢者拭子通過時不適感受，但在取樣期間，拭子刮擦咽后壁時，因咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體硬臥部位時，受神經(jīng)敏感性影響，可增加受檢者不適感[7]。兩種拭子取樣方式均會引發(fā)患者不適感受，但后者在拭子通過時可降低受檢查不適感，因此在整體取樣舒適感受比較中，前者不適度占比更高。

在對兩組取樣期間不良反應比較中，鼻拭子不良反應發(fā)生率為14.10%，較對照組23.08%低；其中鼻拭子取樣時惡心發(fā)生率為7.05%，較咽拭子17.95%低；流淚發(fā)生率為4.49%，較咽拭子0.64%高，考慮原因與兩種拭子取樣刺激范圍不同相關，鼻拭子取樣時，對淚道反射刺激性較強，而咽拭子會刺激患者惡心嘔吐反射，但在咽拭子操作過程中，對患者舌旁、咽壁刺激性操作更多，引發(fā)患者惡心、嘔吐發(fā)生頻率高，嚴重者可影響最終采樣完整性，影響取樣效率；因此在整體不良反應比較中，鼻拭子仍具優(yōu)勢[8]。

綜上所述，在對新冠病毒核酸篩查中，鼻拭子陽性檢出率較咽拭子高，盡管在取樣時鼻拭子不適感強烈，影響患者取樣檢查體驗感，但可降低嘔吐、惡心等不良反應發(fā)生率，保證取樣效率，滿足臨床新冠病毒篩查需求，效果理想。