三維適形放療結合化療對鼻腔自然殺傷T細胞淋巴瘤患者的療效及其對血清腫瘤標志物水平的影響研究

劉祺，周政濤，馮正富，聶琬吁

（廣州醫科大學附屬第六醫院/清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518）

0 引言

鼻腔自然殺傷T細胞淋巴腫瘤是一種發病率較少的非霍奇金淋巴瘤，是以血管中心病變為主要病理特征的惡性腫瘤。該疾病的典型癥狀是鼻塞、有惡臭、顏面腫脹等，嚴重者會發生鼻黏膜糜爛、壞死、顱神經受損等[1]。臨床醫學專家認為該疾病與EB病毒感染有密切的關系，這種病毒會造成鼻腔自然殺傷T細胞基因突變，若不及時治療很容易向周圍浸潤并向病變組織遠處播散，危及患者的生命安全和預后效果[2]。臨床治療該疾病多采用化療，隨著醫療技術的不斷進步，放療設備不斷更新，在治療該疾病方面有了較大的進展，本次研究著重探究治療鼻腔自然殺傷T細胞淋巴腫瘤采用三維適形放療聯合化療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年8月廣州醫科大學附屬第六醫院收治的鼻腔自然殺傷T細胞淋巴瘤患者60例，根據患者的治療方式將其分為對照組和研究組，各30例，對照組中男18例，女12例，年齡18～65歲，平均（42.53±1.35）歲；研究組中男16例，女14例，年齡18～65歲，平均（42.44±1.28）歲，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均確診為鼻腔自然殺傷T細胞淋巴瘤；②患者符合放療、化療指征；③醫護人員向患者及家屬詳細解釋研究內容并自愿配合；④研究符合醫院醫學倫理委員會標準操作規范并獲得許可。排除標準：①精神異常或不能正常溝通者；②合并心肺功能或肝腎功能衰竭者；③合并急性炎癥者；④鼻腔先天畸形者；⑤中途退出者。

1.2 方法。對照組：該組患者單純給予化療，第一天給予2500 IU/m2培門冬酶（國藥準字：H20090015，生產公司：江蘇恒瑞）+1250 mg/m2吉西他濱（國藥準字：H20030104，生產公司：江蘇豪森）+80 mg/m2奧沙利鉑（國藥準字：H20093167，生產公司：山東齊魯），每21天重復上述治療。治療期間密切監測患者的生命體征變化和病情變化，定期進行心電圖監測、生化全項及血常規檢查。研究組：該組患者采用化療聯合三維適形放療，化療方法參照對照組，同時進行三維適形放療，協助患者擺放體位，取仰臥位，固定熱塑料面罩，采用CT掃描儀進行定位，將CT重建圖像上傳至三維治療計劃系統，明確靶區的區域野和大體腫瘤體積，對放療中心與范圍進行計算。使用直線加速器（型號：VARIAN 2300C/D）進行三維適形放療，放療中心劑量采用DT55 Gy（50～60Gy），進行常規分割，2Gy/次，每日進行1次，每周進行5次，一共進行25次放療，放療時間為5周。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者治療前后血清腫瘤標志物水平；②對比兩組患者臨床治療有效率，評價標準：完全緩解：腫瘤消失，1個月后復查無腫瘤；部分緩解：腫瘤縮小，最大直徑縮小超過50%；穩定：腫瘤有所減小，最大直徑縮小不足50%或者腫瘤增大但增大不超過25%；進展：腫瘤增大且最大直徑增大超過25%或者有新病變，總有效率為完全緩解人數與部分緩解人數之和占總人數的百分比；③對比兩組患者不良反應發生率，包括胃腸道反應、白細胞減少、血液系統反應、血小板減少及肝腎功能損害。

1.4 統計學分析。本次研究涉及到的全部數據均采用SPSS 23.0版本的統計學軟件進行處理，計量型的數據使用（±s）來表示，運用t值進行檢驗；計數型的數據使用%來表示，運用χ2值進行檢驗，當計算結果P＜0.05則說明具有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后血清腫瘤標志物水平。如表1所示，治療前，兩組患者血清腫瘤標志物水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后及治療6個月后血清腫瘤標志物較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后血清腫瘤標志物水平（±s）

表1 治療前后血清腫瘤標志物水平（±s）

組別 例數 糖類抗原125（μg/L） 癌培抗原（μg/L） β2微球蛋白（mg/L）治療前 治療3個月后 治療6個月后 治療前 治療3個月后 治療6個月后 治療前 治療3個月后 治療6個月后對照組 30 82.33±8.72 50.45±5.95 43.66±4.74 17.44±2.61 12.43±1.33 9.42±1.23 7.42±0.92 5.13±0.28 3.21±0.53研究組 30 82.41±8.68 43.22±4.71 35.63±4.38 17.38±2.57 9.25±1.42 6.53±1.11 7.37±0.91 4.03±0.42 2.83±0.71 t - 0.0356 5.2184 6.8149 0.0897 8.9524 9.5540 0.2116 11.9359 2.3491 P - 0.9717 0.0001 0.0001 0.9288 0.0001 0.0001 0.8331 0.0001 0.0222

2.2 對比兩組患者臨床治療有效率。如表2所示，研究組臨床治療有效率較對照組患者明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 臨床治療有效率[n（%）]

2.3 對比兩組患者不良反應發生率。如表3所示，兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 不良反應發生率[n（%）]

3 討論

鼻腔自然殺傷T細胞淋巴瘤的主要表現特征是血管中心發生破壞性生長，會發生程度不同的炎性浸潤和組織壞死，采用CT檢查時會顯示有較為均勻的腫瘤密度但邊緣不清晰，會表現出向四周組織彌漫性生長，可造成四周組織壞死。該疾病多發生于南美洲、東亞地區，在我國發病率較高的地區是東部沿海地區，且男性患者多于女性，以青年和中年群體為主[3-4]。該疾病具有較強的侵襲性，患者發病后生存期較短，預后效果較差，臨床治療該疾病通常采取化療方案，但因該疾病主要為局部侵犯故較為理想的治療方案是放療。隨著放療設備的不斷更新，采用三維適形放療治療總有效率高于單純采用化療治療，能夠控制向四周正常組織侵襲的腫瘤病灶。由于不同的照射范圍與放射劑量對患者病情的控制效果有所差異，通過增加照射區域野并選取適量的照射劑量能夠增加篩竇區域的照射，可起到抑制腫瘤細胞并殺滅腫瘤細胞的作用，可有效降低腫瘤細胞的活性，降低腫瘤標志物的水平進而改善患者的病情[5-6]。本次研究中對研究組患者實施三維適形放療聯合化療干預，結果顯示，治療3個月后及治療6個月后血清腫瘤標志物較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組臨床治療有效率較對照組患者明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者胃腸道反應、白細胞減少、血液系統反應、血小板減少及肝腎功能損害發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，采用三維適形放療聯合化療治療鼻腔自然殺傷T細胞淋巴瘤具有顯著的效果，可改善其血清腫瘤標志物水平，提高臨床總有效率且不會增加不良反應發生率，可促進患者盡快恢復。