天麻鉤藤飲加減及硝苯地平緩釋片治療高血壓療效評價

黃秋果，李姣姣，張靈果

（方城縣中醫院，河南 方城 473200）

0 引言

高血壓作為常見心血管系統常見慢性疾病，以機體內流動的血液對血管壁的壓力持續升高為典型特征，并伴有心、腦、腎等器官損傷，若病情未及時得到控制可引起心腦血管疾病，嚴重威脅人體健康[1]。隨著近年生活及飲水結構的變化，高血壓發生率持續升高，加之該病具有不可治愈特性，因此臨床多選擇藥物進行控制性治療，以期將血壓水平控制在合理范圍內，減少其對周圍組織、系統的影響，藥物作為首選治療方案，但高血壓致病機制較為復雜，常規西藥雖可改善其臨床癥狀，但整體療效有限無法從根據上控制病情，鑒于此需尋求更有效的治療方案[2]。中醫將高血壓納入“眩暈”范疇，認為該病是陰陽平衡失調所致，而天麻鉤藤飲與硝苯地平緩釋片聯合可從中西醫結合入手緩解病情，既可縮短起效時間，亦可提高病情控制效果，為明確其具體價值本文選擇高血壓患者100例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入方城縣中醫院2019年8月至2020年10月收治100例高血壓患者按1:1比例分為2組。觀察組50例中男28例，女22例，平均年齡（56.61±10.31）歲，平均病程（6.52±2.11）年，平均體質指數（25.52±3.54）kg/m2。對照組50例中男27例，女23例，平均年齡（56.78±10.28）歲，平均病程（6.48±2.14）年，平均體質指數（25.48±3.51）kg/m2，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準：①年齡＞18歲者；②無藥物禁忌證者；③收縮壓≥150 mmHg者；④舒張壓≥90 mmHg者；⑤心率≥60次/min者；⑥以頭暈目眩、頭痛等為主癥；⑦以口苦口干、腰膝酸軟等為次癥；⑧以舌紅少苔、脈弦細而數為舌脈；⑨自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者[3]。

1.1.2 排除標準：①臨床資料丟失者；②繼發性高血壓者；③藥物過敏者；④心臟瓣膜疾病者；⑤自愿退出本次研究者；⑥心腎功能不全者；⑦精神及心理疾病者；⑧中醫癥狀不符者；⑨隨訪丟失者。

1.2 方法。納入研究100例患者均在低鹽、低脂、低糖飲食基礎上進行藥物治療。對照組選用硝苯地平緩釋片（H10910052，青島黃海制藥）治療，口服30 mg/次，1次/天，持續治療4周。觀察組在對照組基礎上選用天麻鉤藤飲加減治療，方劑中含有天麻15 g、鉤藤15 g（后下）、石決明30 g（先煎）、桑寄生15 g、杜仲15 g、川牛膝10 g、益母草10 g、丹參15 g、生黃芪10 g、枸杞子15 g、女貞子10 g、茯苓10 g、首烏藤10 g、黃芩10 g、梔子5 g，針對偏陰虛者佐以山茱萸，針對偏陽亢者佐以夏枯草，針對兼夾瘀血者佐以地龍，將上述藥物混合后加水煎煮取180 mL，每日2次，持續治療4周。

1.3 觀察指標。①根據臨床癥狀改善情況判定臨床療效，判斷標準：臨床癥狀積分減少70%以上（顯效）；臨床癥狀積分減少30%～70%（有效）；未達到上述標準（無效）[4]。②臨床指標包括舒張壓、收縮壓、脈壓、NT-Pro BNP、ET-1、NO等。③可見頭暈頭痛、胃腸不適、倦怠、心悸等不良反應。

1.4 統計學分析。選用SPSS 22.0統計軟件分析計量資料（以（±s）表示，t檢驗）、計數資料（以n、%表示，χ2檢驗），有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 統計兩組臨床療效。經對比，觀察組（96.00%）高于對照組（80.00%），見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 統計兩組臨床指標。經對比，治療前兩組6項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組舒張壓、收縮壓、脈壓、NT-Pro BNP、ET-1低于對照組，NO高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床指標（±s）

表2 臨床指標（±s）

組別 觀察組（n=50）對照組（n=50） t P治療前 96.83±7.52 96.84±7.46 0.0068 0.9947治療后 80.02±3.45 90.02±1.46 18.8752 0.0000收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前 161.64±11.12 164.28±12.26 1.1278 0.2621治療后 133.32±8.14 142.12±11.42 4.4370 0.0000脈壓（mmHg）治療前 84.71±13.21 84.88±13.25 0.0642 0.9489治療后 65.61±10.25 76.62±13.32 4.6321 0.0000 NT-Pro BNP（pg/mL）治療前 13.72±1.62 13.81±1.61 0.2786 0.7811治療后 3.65±0.61 7.11±0.59 28.8293 0.0000 ET-1（ng/L）治療前 92.94±6.31 93.25±6.42 0.2435 0.8081治療后 60.71±4.12 75.14±5.25 15.2894 0.0000 NO（umol/L）治療前 46.62±4.11 46.68±4.14 0.0727 0.9422治療后 62.58±6.11 54.62±4.52 7.4058 0.0000

2.3 統計兩組不良反應發生率。經對比，觀察組（10.00%）與對照組（6.00%）相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應率[n(%)]

3 討論

高血壓是以動態血壓持續上升為主的臨床綜合征，若血壓控制不理想可對靶器官造成嚴重損傷，亦可增加心血管疾病發生率。研究發現，血液循環增加后會對血管壁形成沖擊，導致血壓上升出現全身小動脈病變，而中醫認為高血壓是脾失健運、肝木乘土、情志不暢所致的代謝紊亂，因此治療需遵循“祛痰、降濁”原則，通過調節機體陰陽平衡，達到平肝潛陽、滋陰清熱的功效[5-7]。

經對比，觀察組臨床療效（96.00%）高于對照組（80.00%），不良反應發生率（10.00%）與對照組（6.00%）相比無差異，由此證實中西醫結合在控制高血壓病情中可行性較高，分析：硝苯地平口服后可阻礙心肌組織及血管平滑肌鈣離子的轉運，在抑制鈣離子向細胞內流入的同時，降低心肌組織耗氧量；其次該藥物可擴張冠脈，通過增加心肌缺血部位氧供給的同時，改善其抗氧能力。天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤為君，發揮活血化瘀、清熱平肝、息風止痙等功效，以黃芩、桑寄生為臣，發揮清熱燥濕、瀉火解毒、補益肝腎等功效，佐以枸杞子、黃芪、梔子等共奏疏解肝氣、調節陰陽等功效，結合現代醫學原理發現，天麻可保護心臟組織，亦可緩解其機體壓力，其中天麻中所含的天麻素可減少神經遞質及其他物質遞質，減少傳出遞質的刺激；鉤藤對早、中期高血壓均有理想降壓效果，而黃芩可降低毛細血管通透性，在抑制組胺、乙酰膽堿釋放的同時，降低機體炎癥反應[8]。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減與硝苯地平緩釋片聯合在改善高血壓患者血壓及臨床癥狀中極具優勢，亦可確保用藥安全性及有效性。