自制輔助用具聯合中藥敷貼治療踝關節僵硬的臨床效果觀察

徐麗明

（廣西壯族自治區賀州市人民醫院 創傷骨科，廣西 賀州 542800）

0 引言

踝關節是人體負重最大的屈戌關節，其功能是背伸和跖屈，活動度與行走質量相關[1]。但踝關節損傷在臨床上又極為常見，如踝扭傷、關節周圍骨折，需進行制動或手術干預治療，但治療后又易引起關節僵硬，給患者生活帶來不便[2]。解決患者后期踝關節僵硬問題一直是骨科醫師和康復科醫師追求的目標。本研究采用自制輔助用具聯合中藥敷貼治療踝關節僵硬，探究其臨床效果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年12月至2020年8月廣西壯族自治區賀州市人民醫院收治的72例在解剖復位或固定術后踝關節僵硬的患者作為研究對象。納入標準：①有明顯踝關節發僵發硬、疼痛、腫脹、壓痛，屈伸活動受限；②病程≥28 d，年齡≥18歲；③本次研究符合醫學倫理，患者知情同意。排除標準：①存在精神疾病史或意識障礙；②手術原因引起的神經損傷所致畸形；③有中藥敷貼過敏史或皮膚病。通過隨機數字法將入選的72例患者分為觀察組和對照組，每組36例，其中觀察組男26例，女10例，年齡21～68歲，平均（41.45±7.56）歲；按Weber和Danis分型，A型12例、B型10例、C型14例；病程為28～56 d，平均（39.65±8.25）d。對照組男24例，女12例，年齡21～69歲，平均（42.65±7.49）歲；按Weber和Danis分型，A型11例、B型12例、C型13例；病程為28～57 d，平均（39.42±8.31）d。兩組的年齡、性別、分型、病程等一般資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用傳統的康復方法：①心理治療：通過關心、體貼患者，幫助患者了解病情，樹立患者戰勝疾病信心；②物理治療：通過物理療法促進患者關節組織愈合、消腫、止痛；③叮囑患者主動活動、肌力鍛煉，并指導患者行患肢踝關節背伸，跖屈，旋轉活動，向心性按摩，持續治療1個星期；同時囑咐患者在治療期間飲食宜清淡、薄素，忌油膩、生冷、酸辣及發物等。觀察組在對照組的基礎上增加自制輔助用具（用繩子，在床尾放置牽引架，繩子穿過滑輪，利用定滑輪可以改變方向，靈活，省力的原理，雙手拉繩子兩端，來回拉動繩子，踝關節被動行背伸，跖屈運動），聯合中藥敷貼干預（中藥貼敷成分、制作及使用方法：成分有蘇木、丹參、蟲、烏梢蛇、地龍、海風藤、澤瀉、木瓜、伸筋草、透骨草、炮姜、桂枝、牛膝。制作：把中藥磨成粉，放麻油調成糊狀，拿一塊棉墊打開，然后用勺子將糊狀中藥置于棉墊中間均勻鋪開，在表面加層紡紗即做成中藥貼敷，緊貼于踝關節處，距離傷口5 cm，敷8 h后可丟棄，每天敷1貼。

1.3 療效評價。①在干預前、后，均采用Mazur（1979）踝關節評價系統對患者的踝關節狀況進行評價，該量表滿分為100分，得分越高，則表示患者的踝關節癥狀越輕。②根據患者干預后的踝關節得分和癥狀表現劃分4個等級，即優：＞92分，步態正常，活動自如，且踝關節無任何腫痛；良：活動度可達正常的3/4，踝關節輕微腫痛；可：65～86分，活動度可達正常的1/2，需用非甾體類抗炎藥；差：＜65分，行走或靜息痛，跛行，踝關節腫脹。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，呈正態分布的計量資料以用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的Mazur踝關節評分比較。兩組干預后的Mazur踝關節評分均較干預前明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的Mazur踝關節評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的Mazur踝關節評分比較（±s）

表1 兩組干預前后的Mazur踝關節評分比較（±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 36 53.89±7.56 92.56±5.13 25.401 ＜0.001對照組 36 54.52±7.28 84.54±7.24 17.542 ＜0.001 t - 0.360 5.423 - -P - 0.719 ＜0.001 - -

2.2 兩組的干預后療效比較。觀察組治療后整體的優良率為88.89%明顯高于對照組的69.44%，差異有統計學意義（χ2=4.126，P=0.042），見表2。

表2 兩組干預后的療效比較[n(%)]

3 討論

踝關節是人體負重最大的關節，站立時身體的全部重量落在踝關節上，在行走時負荷值約為體質量的5倍[3]。而踝關節僵硬是指正常關節功能（如屈伸、旋轉等）發生了不同程度障礙，臨床表現為關節疼痛、腫脹、活動范圍受限等問題。中醫理論認為，是踝關節因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，久之則肌縮筋攣，骨節凝滯，則會關節僵硬[4]。因而，筋不柔是關節僵硬的根本原因，如要打破關節僵硬的僵局，必須使筋柔。制動鍛煉使筋變柔，激發關節軟骨踝關節活動度，在一定程度上可打破關節僵硬的僵局，但效果有限[5]。

本研究采取自制輔助用具裝上中藥敷貼，貼在患者踝關節僵硬處，結果發現觀察組干預后的Mazur踝關節評分高于對照組（P＜0.05），且整體的優良率高達88.89%。說明該方法對患者的踝關節僵硬改善效果明顯。其原因分析：自制輔助用具來回活動踝關節后敷上中藥服帖，使皮膚溫度上升，起到通絡活血、鎮定安神、保暖驅寒、增加人體舒適度。同時輔助用具可小幅度多階段地逐步恢復僵硬的角度，避免因為一次矯正角度過大、過強引起韌帶、關節囊及骨折發生，具有靈活、便捷、舒適、耐用，能避免踝關節牽拉期出現缺血壞死、紅腫、疼痛等，從而利于臨床關節復位作用。其次是敷貼的中藥材以蘇木、丹參、蟲、烏梢蛇及地龍進行活血通絡止痛；澤瀉和海風藤進行除濕；木瓜、伸筋草及透骨草進行舒筋通絡、緩解拘攣；炮姜、桂枝溫通經脈、散寒止痛；牛膝作為引經藥，調節可直達病變部位。諸藥合用達到活血化瘀、通絡散結、舒筋活絡的功效，最終可打破患者關節僵硬的僵局[6-7]。而通過自制輔助用具裝上中藥敷貼能使藥力直達病所、效專力宏，使攣縮的肌肉、肌腱、韌帶松弛，促使病變部位的血管擴張，致使足部的血液和淋巴循環，從而達到改善局部血液循環和減少局部炎癥介質的產生，最終促進局部組織炎性物質的吸收和損傷組織的修復，提升整體臨床效果，提升患者的生活質量。

綜上所述，在常規的踝關節功能鍛煉下，通過自制輔助用具聯合中藥敷貼在治療踝關節僵硬，能進一步改善患者踝關節僵硬問題，提升整體的臨床治療效果。在踝關節僵硬的臨床治療中。