瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛的療效及應用價值研究

蘇慧

（廣東省第二中醫院 心血管科，廣東 廣州 510095）

0 引言

冠心病不穩定型心絞痛可分為三種，即自發性心絞痛、初發性心絞痛、惡化型勞力性心絞痛，是介于急性心肌梗死與穩定性心絞痛間的臨床狀態，潛在風險極大，且臨床癥狀控制難度大，易發展成心肌梗死疾病[1]。西藥是臨床治療該病的常用方法，常用西藥有抗血小板集聚、擴張血管藥物等[2]。近年來隨著中醫在臨床上的廣泛應用，本研究主要探討瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛的療效及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月于廣東省第二中醫院就診的冠心病不穩定型心絞痛患者160例，隨機將其分為對照組觀察組各80例。對照組中男50例，女30例；年齡52～76歲，平均（61.87±11.24）歲；病程4～16年，平均（9.83±3.12）年。觀察組中男48例，女32例；年齡50～76歲，平均（60.98±11.36）歲；病程5～16年，平均（10.24±3.51）年。本研究經我院醫學倫理研究委員會審批同意。組間臨床資料作比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①均確診為冠心病不穩定型心絞痛疾病；②臨床資料完整；③均簽署同意協議書。排除標準：①嚴重認知功能障礙、語言交流障礙，無法配合本研究工作者；②急性心肌梗死疾病者；③對本研究藥物過敏者；④中途退出本研究工作者。

1.2 方法。常規西藥治療用于臨床治療對照組患者，方法：口服氯吡格雷片（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000542；規格：75 mg），75 mg/次，1次/d，口服美托洛爾片（生產企業：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025390；規格：25 mg）（安靜狀態下心率控制在55～70次/min），25.0 mg/次，2次/d，皮下注射低分子肝素鈣針（生產企業：廣東天普生化醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990078；規格：0.5 mL），5000U/次，2次/d，間隔12h注射一次。在對照組用藥基礎上，對觀察組實施瓜蔞薤白半夏湯加減治療，方劑組成：瓜蔞30 g、丹參20 g、茯苓15 g、赤芍15 g、川芎15 g、薤白15 g、當歸15 g、陳皮12 g、半夏12 g、白豆蔻12 g、焦三仙10 g、桂枝6 g，姜栆為引。隨癥加減：伴大便干結、舌苔黃膩者，另加麻子仁10 g、黃芩6 g；伴腹脹乏力嚴重者，另加黃芪20 g、厚樸12 g、枳實10 g；伴疼痛嚴重者，另加郁金15 g、降香12 g。加水煎煮取汁，1劑/d，分早、晚兩次溫服。兩組均連續治療2周。治療期間患者若心絞痛發作，需及時舌下含硝酸甘油片（生產企業：河北醫科大學制藥廠；批準文號：國藥準字H13022503；規格：0.5 mg），必要時行心電圖檢查。

1.3 觀察指標、評定標準

1.3.1 觀察指標：觀察兩組治療后的臨床療效以及心電圖改善情況和不良反應發生情況，并作對比。

1.3.2 評定標準：臨床療效評定標準：顯效：無心絞痛癥狀發作，或偶爾發作，且發作時間持續數秒可自行消失；有效：心絞痛癥狀發作次數減少，病情發作持續時間縮短，發作程度減輕；無效：心絞痛癥狀無明顯變化[3]。心電圖改善情況評定標準：顯效：心電圖大致恢復正常；有效：ST段回升＞0.05 mv，但未達正常水平，以R波為主的導聯倒置T波由平坦變直立，或變淺；無效：心電圖無明顯變化，或ST段進一步壓低[4]。不良反應包括發熱、出汗、頭痛三項。

1.4 數據處理。用SPSS 22.0軟件處理文中數據。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表明統計學有意義。

2 結果

2.1 組間臨床療效比較。觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 組間臨床療效對比[n（%）]

2.2 組間心電圖改善情況比較。觀察組心電圖改善有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 組間心電圖改善情況對比[n（%）]

2.3 組間不良反應發生情況比較。觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 組間不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛在臨床中患病率較高，是由于冠狀動脈供血不足，使得心肌缺氧缺血而導致的疾病[5]。西藥是臨床治療冠心病不穩定型心絞痛的主要方法，但效果不佳。近年來，中醫治療在臨床上應用較為廣泛，冠心病不穩定型心絞痛在中醫中屬“真心痛”“胸痹”范疇，病位在心。為了進一步探討冠心病不穩定型心絞痛疾病的臨床治療效果，本研究就對選取的冠心病不穩定型心絞痛患者實施瓜蔞薤白半夏湯加減治療，并分析該治療方式對患者的療效及應用價值。方中瓜蔞有開胸豁痰之效，茯苓、陳皮有健脾、理氣、化痰之效，丹參、赤芍、川芎、當歸有行氣止痛、活血化瘀之功，薤白可辛溫通陽、下氣豁痰，半夏起化痰降逆燥濕之效，桂枝、白豆蔻可溫中理氣，焦三仙有消食化積之效。諸藥合用可豁痰開結、通陽泄濁、活血止痛，改善冠心病不穩定型心絞痛患者胸悶、心悸氣短、納呆乏力、胸痛等癥狀[6-7]。

本次研究得出，觀察組臨床總有效率為93.75%，高于對照組的77.50%，心電圖改善有效率為80.00%，高于對照組的63.75%，不良反應總發生率為2.50%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果說明瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛的療效顯著，應用價值較高，研究可行。

綜上所述，蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛疾病，療效顯著，可顯著減少患者心絞痛發作頻率，縮短發作持續時間，且不良反應少，用藥安全性較高。